Причины. Вывих наступает вследствие непрямой травмы, когда чрезмерное физическое усилие действует на фиксированную голень и таранную кость или, наоборот, воздействует на таранную кость и голень при фиксированной стопе. Внутренняя лодыжка западает и с трудом прощупывается. На тыле стопы определяется выступающая под кожей головка таранной кости, а кнутри от нее пальпируется костный выступ, образованный сместившейся ладьевидной костью. При наружном вывихе стопы в подтаранном суставе наблюдается смещение стоны и пятки кнаружи, внутренняя лодыжка едва прощупывается. Нередко эти вывихи осложняются повреждением кожи, что в значительной степени отягощает прогноз. Диагноз окончательно уточняют с помощью рентгенограмм, выполненных в двух типичных проекциях (рис. 124). Лечение. Лечение вывихов в подтаранном суставе заключается в раннем вправлении (до развития отека).
Вправление выполняют под вну-трикостным обезболиванием или наркозом. Голень сгибают в коленном суставе, травматолог производит тягу стопы по оси голени и одновременно смещает ее в противоположную от вывиха сторону. Если закрытое вправление не удается, показано раннее оперативное вмешательство. При открытом вывихе производят хирургическую обработку раны, ушивание капсулы сустава и связок, на кожу накладывают провизорные швы. При сопутствующих внутрисуставных переломах пяточной, таранной или ладьевидной костей одновременно с вправлением стопы в подтаранном Рис.
124. Вывих в полтаранном суставе. Рис. 125. Вывихи в суставе Шопара.
суставе производят артродез. В противном случае очень рано развивается посттравматический деформирующий артроз с мучительным болевым синдромом. После вправления вывиха накладывают первично рассеченную циркулярную гипсовую повяаку от кончиков пальцев до верхней трети голени. В течение 1,5—2 нед активно проводят противоотечную терапию, после чего повязку укрепляют гипсовыми бинтами. Иммобилизацию осуществляют до 6 нед, продолжитель - ность реабилитации — 1—1,5 мес. Трудоспособность восстанавливается через 2—2,5 мес.
при переломовыви-хах — через 4—5 мес.
