Персональный сайт

Большой вертел

hgritas — Thu, 15 May 2014 05:40:12 GMT

Большой вертел

При значительном смещении фрагментов большого вертела проводят остеосинтез.

Обезболивание — наркоз. Положение больного — на здоровом боку. Разрез длиной 10—12 см наносят над большим вертелом. Обнажают место перелома, точно устанавливают фрагмент большого вертела на свое место, после чего фиксируют двумя длинными винтами.

Артродез тазобедренного сустава.

При тяжелых односторонних деформирующих артрозах, особенно у мужчин, нередко прибегают к артродезу. Используют фиксатор Ткаченко, показанный на рис. 47, который состоит из штифта (1), кронштейна (2) и двух гаек (3 и 4).

Винт-штопор применяется 4 размеров (250, 200, 180, 150 мм), имеет круглое сечение диаметром 10 мм. На одном конце штифта имеется глубокая нарезка. Второй конец штифта на протяжении 55 мм имеет диаметр 14 мм с нарезкой для гайки. Кронштейн выполнен в виде угольника. На одной его стороне располагается несколько удлиненное отверстие для нарезной части штифта; на другой, несколько вогнутой для лучшего прилегания к бедренной кости,— 3 отверстия для винтов.

Методика.

Проводят продольный наружный разрез кожи над большим вертелом. Последний вместе с прикрепляющимися к нему мышцами временно отсекают. Выделяют и вывихивают головку бедра. Проводят экономную резекцию вертлужной впадины и суставного конца бедренной кости. Суставной конец бедренной кости устанавливают в освеженную вертлужную впадину. Конечности придают функционально выгодное положение.

Ручным сверлом диаметром 10 мм наносят канал, который проходит через вертельную область, шейку и крышу вертлужной впадины. Направление канала — снизу вверх и спереди назад. Затем сверлом 14 мм несколько расширяют канал в бедренной кости. Штифт-штопор с помощью ключа ввинчивают в подвздошную кость. На нижний конец штифта своим удлиненным отверстием надевают кронштейн. Второй, несколько изогнутой, стороной кронштейн прикладывают к наружной поверхности бедренной кости и скрепляют винтами. На выступающий из кронштейна конец штифта навинчивают гайку и осуществляют сдавление раневых поверхностей впадины и проксимального конца бедренной кости, чем достигают прочную внутреннюю фиксацию костей.

Для устранения возможности вращения фиксатора по оси последний закрепляют дополнительно второй гайкой (рис. 48).

Остеосинтез отломков после межвертельной остеотомии.

Применяют наркоз. Больной находится в положении на здоровом боку. Делают продольный разрез кожи и подлежащих тканей длиной 15 см. Частично отсекают мышцы, прикрепляющиеся к большому вертелу. Пилой Джигли делают косую межвертельную остеотомию. Периферический отломок смещают кнутри под головку бедра. Отломки фиксируют пластинкой Ткаченко. Перед введением в кость пластинку изгибают под необходимым углом. В центральном отломке плоским долотом проделывают канал для пластинки. Над большим вертелом вводят в пластинку винт. Устанавливают пластинку на периферическом отломке и контрактором осуществляют сдавление отломков. К периферическому отломку пластинку фиксируют винтами (рис. 49). Вводят дренаж. Послойно зашивают рану. Гипсовую иммобилизацию не применяют. Временно накладывают гипсовый «сапожок» с перекладиной. «Сапожок» разрезают по длине. Со 2-го дня после операции больным разрешают ходить с помощью костылей. Сращение отломков происходит через 3 — 4 мес.

С.С. Ткаченко

ВКонтакте

hgritas — Tue, 29 Apr 2014 00:19:49 GMT

Москва Солнечный рыжик Степа-Валент. Нужна операция. Там все начиналось http://alandinna.livejournal.com/367120.html

Рыжему коту Валенту пришлось пережить много бед: его рвали собаки, потом был отек легких, далее оторвался и перекрыл бедренную артерию тромб (тромбоэмболия), затем был страшный некроз на двух задних лапках. Мы с помощью неравнодушных людей с этим справились, у Валента почти не осталось проблем.

Тем не менее осталась нерешенной ситуация с поврежденной правой передней лапой – диагноз доктора, ведущего Валента, звучит следующим образом : «Застарелый травматический вывих правого запястного сустава. Опороспособность на правую грудную конечность нарушена, патологическая подвижность, нестабильность в запястном суставе», что подтверждено рентгеновским снимком.

Проблема в том, что сустав «гуляет», если Валент в дальнейшем спрыгнет с высоты (например, со стола), он как минимум, рискует переломать себе эту же лапу, а также любую другую часть тела. Валент очень подвижный и активный кот, любит побегать и попрыгать, контролировать его ежеминутно вряд ли представляется возможным. Для того чтобы не дать коту, в которого вложено огромное количество сил, времени и средств, искалечить себя показана операция: « Артродез правого запястного сустава с костной аутопластикой для сохранения опороспособности конечности», также заодно Валента кастрируют. Стоимость операции составит примерно 15-20 тысяч рублей.
Благодаря Вашей отзывчивости кот Валент почти здоров, остался последний шаг на пути к полноценной жизни и своему собственному дому.

Мы очень просим Вас поддержать Валента и в этот раз. Пожалуйста!

Есть карта СБ в личку.....5489
ЯК 410011498526138
Гол тел 8-926-4976393 Мегафон

Все ветеринарные документы Вы можете найти пройдя по ссылке http://www.22kota.ru/forum/viewtopic.php?f=20&t=3.., финансовый отчет Валента http://22kota.ru/forum/viewtopic.php?f=21&t=330, тел куратора 8-926-497-63-93, Инна

Способ артродеза голеностопного сустава при гно�

hgritas — Mon, 21 Apr 2014 12:56:19 GMT

(21), (22) Заявка: 2010121605/14, 27.05.2010

(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 27.05.2010

Приоритет(ы):

(22) Дата подачи заявки: 27.05.2010

(56) Список документов, цитированных в отчете опоиске: SU 1126290 A, 30.11.1984. RU 2336042 C1, 20.10.2008. Травматология и ортопедия /Под ред. ШАПОШНИКОВА Ю.Г. - М.: Медицина, Т.2, 1997, с.406-407. HOCKENBURY RT "Use of implantable bone growth stimulation in Charcot ankle arthrodesis" Foot Ankle Int. 2007 Sep; 28(9):971-6 (Abstract).

Адрес для переписки: 410002, г.Саратов, ул. Чернышевского, 148, ФГУ "СарНИИТО" Минздравсоцразвития России, руководителю ОФиУИС, С.А.Грамма

(72) Автор(ы): Барабаш Анатолий Петрович (RU),Клочков Михаил Анатольевич (RU),Гражданов Константин Александрович (RU),Барабаш Юрий Анатольевич (RU),Скрипкин Сергей Павлович (RU)

(73) Патентообладатель(и):

Федеральное государственное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГУ "СарНИИТО" Минздравсоцразвития России) (RU)

(54) СПОСОБ АРТРОДЕЗА ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА ПРИ ГНОЙНЫХ ОСТЕОАРТРИТАХ

(57) Реферат:

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении гнойных остеоартритов голеностопного сустава. Проводят наложение аппарата внешней фиксации. Выполняют доступ к голеностопному суставу. Осуществляют хирургическую обработку гнойно-некротического очага с некрсеквестрэктомией и резекцией большеберцовой и таранной костей. После хирургической обработки гнойно-некротического очага в зоне опилов большеберцовой и таранной костей формируют полость. Санацию гнойно-некротического очага проводят в послеоперационный период путем постоянного приточно-отточного дренирования сформированной полости с помощью перфорированной трубки, выполненной из полихлорвинила до получения трехкратных стерильных бактериологических посевов промывочной жидкости. Затем удаляют перфорированную трубку. Осуществляют сближение опилов большеберцовой и таранной костей до тесного контакта. Производят их компрессию. Способ обеспечивает исключение возможности рецидива гнойной инфекции и развития остеомиелита таранной и большеберцовой костей. 1 з.п. ф-лы, 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении гнойных остеоартритов голеностопного сустава.

Известен способ артродеза голеностопного сустава при гнойных остеоартритах путем хирургической обработки гнойного очага, некроэктомии и резекции суставных поверхностей большеберцовой и таранной костей с фиксацией аппаратом внешней фиксации [Г.В.Окулов. Компрессионный артродез голеностопного сустава и других суставов стопы по методу Г.А.Илизарова: Автореф. канд. дис. - Новосибирск, 1982. С.3].

Однако данный способ может привести к рецидиву гнойного процесса с развитием остеомиелита большеберцовой и таранной костей.

Известен также способ артродеза голеностопного сустава при гнойных остеоартритах, заключающийся в доступе к голеностопному суставу, хирургической обработке гнойного очага, резекции суставных поверхностей большеберцовой и таранной костей, транспедикулярной фиксации стопы спицами Киршнера, наложении аппарата Илизарова на голень и стопу с последующим удалением трансартикулярных спиц [В.В.Агаджанян, В.В.Кожевников. Иммунология и хирургия в лечении гнойных артритов. - Новосибирск, 1996. С.277].

Однако известный способ не позволяет добиться точного сопоставления резецированных поверхностей и правильного положения стопы в связи с ее нестабильностью относительно голени после резекции сустава до наложения аппарата Илизарова. Трансартикулярная фиксация спицами Киршнера в условиях хронического гнойного процесса приводит к распространению и рецидиву гнойной инфекции в связи с прохождением спиц через гнойный очаг в неповрежденную кость. Кроме того, способ является травматичным и сопровождается высокой интраоперационной кровопотерей - до 500 мл).

Известен также способ артродеза голеностопного сустава при гнойных остеартритах [патент RU на изобретение 2336042]. Под проводниковой анестезией после обработки кожных покровов производят наложение аппарата внешней фиксации на голень и стопу. Затем выполняют доступ к голеностопному суставу, хирургическую обработку гнойного очага с некросеквестроэктомией и резекцией суставных поверхностей таранной и большеберцовой костей. На завершающем этапе хирургической обработки в зону опилов большеберцовой и таранной костей помещают гемостатическую антисептическую губку, которую зажимают при компрессии, что приводит к остановке кровотечения с резецированных поверхностей. Осуществляют гемостаз и шов раны с установкой дренажей.

Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является способ лечения инфицированного голеностопного сустава [авторское свидетельство SU 1126290]. Под защитой регионарного введения антибиотиков путем внутриартериальных внутрикостных инфузий или регионарной перфузии конечности производят некросеквестроэктомию. Дугообразным разрезом по наружной поверхности голеностопного сустава поднакостнично выделяют наружную лодыжку. Производят остеотомию ее на 2-3 см выше суставной щели в сагиттальной плоскости в направлении снутри кнаружи, снизу кверху, после чего лодыжку удаляют. После удаления пораженных участков костей, грануляционной ткани, рубцов, синовиальной оболочки производят резекцию большеберцовой и таранных костей, при многооскольчатом переломе или некрозе тела таранной кости некротизированные фрагменты удаляют и обесхрящивают верхнюю поверхность пяточной кости. Затем через нижнюю треть большеберцовой кости проводят две пары перекрещивающихся спиц, дополнительно пару спиц - через таранную кость, при отсутствии ее - через пяточную. Спицы натягивают и фиксируют к кольцам аппарата внешней фиксации. Производят радикальную санацию гнойно-некротического очага образующегося дефекта между большеберцовой костью и костями стопы путем дренирования перфорированной силиконированной трубкой, уложенной на дно раны с одномоментным заполнением образованных дефектов и полости сустава аутоспонгиозой. Рану зашивают наглухо. С 3-4 дня производят ежедневные многократные орошающе-отсасывающие промывания раневой поверхности антисептиками до отторжения некротических участков поверхностного слоя пересаженной спонгиозы и покрытия ее грануляциями, которые эпителизируются самостоятельно или закрываются свободными кожными трансплантатами.

Однако отсутствие в данном способе также, как и в предыдущих аналогах, динамической пролонгированной санации гнойного очага может привести к рецидиву инфекционного процесса и развитию остеомиелита большеберцовой и таранной костей.

Задачей заявляемого изобретения является исключение возможности рецидива гнойной инфекции и развития остеомиелита таранной и большеберцовой костей.

Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что в способе артродеза голеностопного сустава при гнойных остеоартритах, включающем наложение аппарата внешней фиксации, осуществление доступа к голеностопному суставу, хирургическую обработку гнойно-некротического очага с некрсеквестроэктомией и резекцией большеберцовой и таранной костей, санацию гнойно-некротического очага путем дренирования перфорированной трубкой, наложение аппарата внешней фиксации производят перед вмешательством на голеностопном суставе, после хирургической обработки гнойно-некротического очага в зоне опилов большеберцовой и таранной костей формируют полость, санацию гнойно-некротического очага осуществляют в послеоперационный период путем постоянного приточно-отточного дренирования сформированной полости до получения трехкратных стерильных бактериологических посевов промывочной жидкости, затем удаляют перфорированную трубку, осуществляют сближение опилов большеберцовой и таранной костей до тесного контакта, производят их компрессию.

Заявляется также способ артродеза голеностопного сустава при гнойных остеоартритах с вышеописанными признаками, в котором перфорированная трубка выполнена из полихлорвинила.

Технический результат заявляемого изобретения заключается в решении поставленной ранее задачи путем увеличения эффективности проводимого лечения. Такие технические приемы, как формирование полости в зоне опилов большеберцовой и таранной костей и проведение в послеоперационный период ее постоянного приточно-отточного дренирования под бактериологическим контролем, позволяют исключить возможность рецидива гнойной инфекции и развития остеомиелита большеберцовой и таранной костей.

Способ артродеза голеностопного сустава при гнойных остеоартритах поясняется с помощью чертежа на котором представлено схематическое изображение выполнения заявленного в данной заявке способа.

Способ артродеза голеностопного сустава при гнойных остеоартритах осуществляют следующим образом.

Больного укладывают на спину на ортопедический стол. После обработки операционного поля поврежденной конечности под проводниковой или внутривенной анестезией производят наложение аппарата внешней фиксации типа аппарата Илизарова, как правило, состоящего из трех внешних опор. Для чего вводят через дистальные метаэпифизы большеберцовой и малоберцовой костей перекрестно две спицы 1 и закрепляют их в первой кольцевой опоре, через диафиз большеберцовой кости - чрескостный стержень 2 и фиксируют его во второй кольцевой опоре, через пяточную и плюсневые кости во встречном направлении - спицы с упорными площадками 3 и фиксируют их в третьей кольцевой опоре. Прокрашивают зону гнойно-некротического очага голеностопного сустава раствором брильянтовой зелени и выполняют доступ к голеностопному суставу через разрез порядка 10 см по сечению свищевого отверстия. Осуществляют хирургическую обработку гнойно-некротического очага с некрсеквестроэктомией и резекцией большеберцовой и таранной костей. С помощью аппарата внешней фиксации производят дистракцию в зоне опилов большеберцовой и таранной костей, тем самым, формируя полость. В последнюю через дополнительные проколы в мягких тканях помещают перфорированную трубку 4, например из полихлорвинила. Закрепляют ее на коже с помощью узловых швов. Производят сближение опилов большеберцовой и таранной костей. Рану зашивают узловыми швами. В послеоперационном периоде осуществляют санацию гнойно-некротического очага путем постоянного приточно-отточного дренирования сформированной полости растворами антисептиков. Каждые 7-10 дней, в зависимости от выраженности воспалительного процесса, проводят бактериологический контроль путем взятия промывочной жидкости на бактериологический посев. При получении трехкратных стерильных посевов перфорированную трубку 4 удаляют. Осуществляют сближение опилов большеберцовой и таранной костей до тесного контакта и производят их компрессию. Аппарат внешней фиксации переводят в режим устойчивой стабилизации с возможностью обеспечения опоры на поврежденную конечность. Фиксацию в аппарате внешней фиксации продолжают до формирования рентгенологической картины костного анкилоза в голеностопном суставе.

Пример

Больной А., 43 лет, поступил с диагнозом: Обострение хронического остеомиелита дистального метаэпифиза левой большеберцовой кости. Свищевая форма. Больному было выполнено оперативное вмешательство по способу, описанному в данной заявке. Через 3 недели после получения трехкратных стерильных посевов была удалена дренажная трубка. Произвели компрессию опилов таранной и большеберцовой костей. Через 3,5 месяца на контрольной рентгенограмме было отмечено сращение. Аппарат демонтировали. Больной был адаптирован к ходьбе при помощи костылей с постепенным увеличением нагрузки на левую стопу. Через 5 месяцев больной начал передвигаться без дополнительной опоры. Болевой синдром отсутствовал. Рецидива воспаления отмечено не было.

Формула изобретения

1. Способ артродеза голеностопного сустава при гнойных остеоартритах, включающий наложение аппарата внешней фиксации, осуществление доступа к голеностопному суставу, хирургическую обработку гнойно-некротического очага с некрсеквестрэктомией и резекцией большеберцовой и таранной костей, санацию гнойно-некротического очага путем дренирования перфорированной трубкой, отличающийся тем, что наложение аппарата внешней фиксации производят перед вмешательством на голеностопном суставе, после хирургической обработки гнойно-некротического очага в зоне опилов большеберцовой и таранной костей формируют полость, санацию гнойно-некротического очага осуществляют в послеоперационный период путем постоянного приточно-отточного дренирования сформированной полости до получения 3-кратных стерильных бактериологических посевов промывочной жидкости, затем удаляют перфорированную трубку, осуществляют сближение опилов большеберцовой и таранной костей до тесного контакта, производят их компрессию.

2. Способ артродеза голеностопного сустава при гнойных остеоартритах по п.1, отличающийся тем, что перфорированная трубка выполнена из полихлорвинила.

РИСУНКИ

Способ оперативного лечения разрыва ахиллова су�

hgritas — Fri, 18 Apr 2014 07:02:30 GMT

(21), (22) Заявка: 2007115971/14, 26.04.2007

(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 26.04.2007

(56) Список документов, цитированных в отчете опоиске: RU 2230507 С2, 20.06.2004. RU 2289345 С1, 20.12.2006. МОВШОВИЧ И.А. Оперативная ортопедия. - М.: Медицина, 1994, 2-е изд., с.319, 320. GARNETIN "Bilateral Achilles tendon rupture: a case report" Accid Emerg Nurs. 2005 Oct; 13(4): 220-3. Epub 2005 Oct 4 (Abstract).

Адрес для переписки: 603115, г.Нижний Новгород, ул. Студеная, 80, кв.54, В.Н. Тихонову

(72) Автор(ы): Тихонов Владимир Николаевич (RU),Лебедев Юрий Евгеньевич (RU)

(73) Патентообладатель(и): Тихонов Владимир Николаевич (RU),Лебедев Юрий Евгеньевич (RU)

(54) СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАЗРЫВА АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при лечении разрыва ахиллова сухожилия. Формируют вставку из консервированной твердой мозговой оболочки. Вставку складывают вдвое. Загибают торцы вставки с обеих сторон и прошивают. В концах разорванного сухожилия делают продольные разрезы, через которые вводится вставка, с последующей фиксацией ее к проксимальному и дистальному концу ахиллова сухожилия. Способ обеспечивает снижение травматичности, увеличение прочности и укрепление места разрыва сухожилия, сокращение сроков лечения. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии в лечении разрыва ахиллова сухожилия.

Известны разные способы хирургического лечения разрывов ахиллова сухожилия.

Например, способ Чернавского (И.А.Мовшович. Оперативная ортопедия. М., 1994, стр.319) заключается в выкраивании П-образного лоскута из сухожильного растяжения икроножной мышцы с ножкой на дистальном конце. Этот лоскут выводят на заднюю поверхность сухожилия и перекрывают им дефект. Недостатки способа: не восстанавливается сухожильно-мышечное натяжение, не используется рубцовая ткань для укрепления трансплантата.

Способ С.И.Двойникова (а.с. №1191065 от 15.11.85 г.) предусматривает иссечение рубца сшивания концов сухожилия капроном или лавсаном, укрепление швов сухожилием подошвенной мышцы. Недостатки способа: сухожилие подошвенной мышцы интимно спаяно с сухожилием трехглавой мышцы (А.В.Краев. Анатомия человека. М., 1978, №1, стр.281), поэтому обычно разрывается одновременно с ахилловым сухожилием; швами и тонким сухожилием подошвенной мышцы трудно удержать ретрагированную трехглавую мышцу голени в заданном положении.

По способу А.Ф.Краснова (а.с. №668674 от 25.06.79 г.) используют П-образный лоскут и часть рубца для пластики. Рубец выделяют и в нем формируют углубления в виде "футляра". Лоскут проводят на переднюю поверхность сухожилия, помещают в "футляр" рубцовой ткани и фиксируют в расщеп дистального конца сухожилия. Недостаток такого способа заключается в том, что не восстанавливается оптимальное сухожильно-мышечное натяжение (тонус трехглавой мышцы голени). Восстановление оптимального натяжения сухожильно-мышечного комплекса имеет решающее значение в сухожильно-мышечной пластике (И.А.Мовшович. Оперативная ортопедия. М., 1994, стр.22; А.Ф.Краснов, Г.П.Котельников, А.П.Чернов. Сухожильно-мышечная пластика в травматологии и ортопедии. Самара, 1999, стр.215).

При значительном растяжении, разволокнении тканей сухожилия выполняют пластическое восстановление разгибательного аппарата с использованием алло- и аутотканей. Полосу капроновой или лавсановой ткани, соответствующей зоне повреждения, фиксируют к передней поверхности разгибателя голени, покрывая зону сухожильного растяжения (А.Ф.Краснов, В.М.Аршин, М.Д.Цейтлин. Справочник по травматологии. М.: Медицина, 1984, стр.308). Недостаток данного способа, при котором используются биосовместимые искусственные материалы (лавсановые, капроновые, углесодержащие ленты) для пластического восстановления ахиллова сухожилия, заключается в сравнительно долгом процессе заживления: от 1,5 до 3 месяцев.

Наиболее близким к предлагаемому является способ хирургического лечения застарелых разрывов ахиллова сухожилия по патенту RU №2230507, МПК А61В 17/56, 2004.06.20, позволяющий восстановить разорванное сухожилие с использованием рубца и сухожильного лоскута, сложенного вдвое, улучшить функцию трехглавой мышцы голени путем создания оптимального сухожильно-мышечного натяжения. Сущность способа: из сухожильного растяжения икроножной мышцы, рубцового регенерата и ахиллова сухожилия выкраивают лоскут на ножке длиной 18-20 см. Лоскут отводят книзу, на проксимальный и дистальный концы ахиллова сухожилия и рубцовый регенерат накладывают переплетающийся шов Кюнео.

Недостаток способа: травмируется собственное ахиллово сухожилие.

Для исправления выявленного недостатка была поставлена задача: повысить эффективность лечения разрыва ахиллова сухожилия за счет уменьшения травматичности способа и сокращения сроков лечения.

Поставленная задача достигается следующим образом.

При оперативном лечении разрыва ахиллова сухожилия, включающем использование сложенной вдвое вставки из гомотрансплантата с фиксацией ее к дистальному (нижнему) концу ахиллова сухожилия, согласно изобретению, вставку формируют из консервированной твердой мозговой оболочки, загибают торцы вставки с обеих сторон и прошивают, в концах разорванного сухожилия делают продольные разрезы, через которые вводится вставка, с последующей фиксацией ее к проксимальному (верхнему) концу ахиллова сухожилия и наложением наводящих швов на концы разорванного сухожилия.

Сущность способа поясняется чертежами, где изображено: на фиг.1 - поврежденное сухожилие; на фиг.2 - поперечное сечение сухожилия с разрезом (вид А на фиг.1). На фиг.3-4 показано формирование вставки из консервированной твердой мозговой оболочки: на фиг.3 - складывание вставки вдвое; на фиг.4 - складывание вставки по торцам.

На чертежах обозначено: 1 - верхний (проксимальный) конец ахиллова сухожилия; 2 - нижний (дистальный) конец ахиллова сухожилия; 3 - вставка из ТМО; 4 - швы фиксации верхнего конца ахиллова сухожилия; 5 - швы фиксации нижнего конца ахиллова сухожилия; 6 - продольный разрез в сухожилиях; 7 - глубина разрезов в сухожилиях; d - диаметр сухожилия.

Способ выполняют следующим образом.

Для доступа к ахиллову сухожилию линейным, параллельным сухожилию разрезом по задней поверхности голени рассекают кожу и подкожную клетчатку вместе с паратеноном длиной 10-12 см и выделяют на всем протяжении разреза ахиллово сухожилие. После освежевания концов разорванного сухожилия в их концах делается глубокий продольный разрез длиной 20-30 мм каждый (фиг.1), а глубина разреза составляет примерно 3/4 от диаметра d самого сухожилия (фиг.2). Из гомотрансплантата консервированной твердой мозговой оболочки (ТМО) делается вставка прямоугольной формы, соответствующей зоне повреждения. Забор и консервация ТМО проводится, например, в лаборатории забора и консервации тканей НИИТО г.Нижнего Новгорода. Вставка складывается вдвое по длине (фиг.3) в ленту, шириной 10-15 мм (в зависимости от ширины ахиллова сухожилия) и прошивается редкими узловыми швами. Торцевые концы вставки загибаются на длину не менее 5 мм (фиг.4) и прошиваются с каждой стороны по концам лавсановыми лигатурами с длиной оставленных концов 100-150 мм. Затем вставка вводится верхним концом в разрез проксимального (верхнего) конца сухожилия (на длину разреза) и фиксируется двумя глубокими погружными швами (фиг.1), при этом с помощью иглы на переднюю поверхность разреза через вершину выводят лигатуры (нити) вставки с каждого ее конца. Стопу выводят в положение максимального сгибания. После чего зафиксированная в верхнем конце сухожилия вставка втягивается в разрез в дистальном (нижнем) конце поврежденного сухожилия. Концы лигатур натягивают до такого состояния, чтобы дистальный и проксимальный концы ахиллова сухожилия максимально приблизились друг к другу. При этом восстанавливается сухожильно-мышечное натяжение, утраченное вследствие расхождения концов ахиллова сухожилия. Вставка из ТМО фиксируется в нижнем конце сухожилия двумя глубокими погружными швами (аналогично верхнему концу сухожилия), перекрывая область разреза. Целостность сухожилия восстанавливается путем зашивания (после тщательного гемостаза) продольных разрезов сухожилий с наложением наводящих швов на концы сухожилий. После операции накладывают подкладочную гипсовую повязку от кончиков пальцев до верхней трети бедра, при этом стопу сгибают до угла 130°, а голень до угла 150°. Срок иммобилизации 5 недель.

Принципиальное отличие предложенного способа от известного заключается в формировании вставки из консервированной твердой мозговой оболочки, фиксации ее к ее к дистальному и проксимальному концу ахиллова сухожилия в положении с загнутыми торцами вставки для увеличения прочности и укрепления места разрыва сухожилия. Причем завернутая часть вставки, находясь между однородными тканями, быстрее перестраивает свою структуру в послеоперационном периоде. Данный способ позволяет осуществить быстрое вживление и рассасывание мозговой оболочки вставки, что позволяет значительно сократить сроки срастания сухожилия, исключив его дополнительное травмирование.

Предложенным способом с положительным эффектом было оперировано 12 больных. Признаков стеноза в послеоперационный период не обнаружено.

Клинический пример 1. Больной Т., 33 года, поступил в больницу с диагнозом: повторный подкожный разрыв правого ахиллова сухожилия с формированием посттравматической внутристволовой кисты. Произведена операция по предложенному способу (выполнена пластика ахиллова сухожилия твердой мозговой оболочки). Через две недели сняты швы, заживление первичным натяжением, наложена циркулярная гипсовая повязка. Через месяц снята иммобилизация, приступил к работе.

Клинический пример 2. Больной Д., 32 года, поступил в больницу с диагнозом: полный подкожный разрыв правого ахиллова сухожилия. Проведена операция по предложенному способу. Результат положительный. Через девять дней сняты швы, заживление первичным натяжением, наложена циркулярная гипсовая повязка. Через месяц снята иммобилизация, приступил к работе.

Формула изобретения

Способ оперативного лечения разрыва ахиллова сухожилия, включающий использование сложенной вдвое вставки из гомотрансплантата с фиксацией ее к дистальному концу ахиллова сухожилия, отличающийся тем, что вставку формируют из консервированной твердой мозговой оболочки, загибают торцы вставки с обеих сторон и прошивают, в концах разорванного сухожилия делают продольные разрезы, через которые вводится вставка, с последующей фиксацией ее к проксимальному концу ахиллова сухожилия.

РИСУНКИ

MM4A Досрочное прекращение действия патента из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 27.04.2009

Дата публикации: 10.12.2011

АСТРАХАНСК

hgritas — Sun, 13 Apr 2014 02:26:08 GMT

Зав. кафедрой - д.м.н., профессор Ю.В.Кучин

&nbsp

Кафедра организована в 1921 году. Организатором и первым заведующим был А. Т. Лидский, видный советский хирург, заслуженный деятель науки, член-корреспондент АМН СССР. Окончил Казанский университет в 1914 г. В 1918-21 гг. заведовал кафедрой нормальной анатомии Астраханского медицинского института, а с 1921 по 1930 гг. - зав. кафедрой хирургии Астраханского мединститута. Он опубликовал свыше 90 научных работ, в том числе 7 монографий, является автором оригинальных операций (артродез голеностопного сустава, позадилонная внепузырная простатэктомия, операция восстановления тазового дна и другие). В годы Великой Отечественной войны опубликовал ряд работ по лечению ранений в госпиталях тыла (удаление инородных тел сердца, хирургия фантомных болей, лечение ранений крупных сосудов, вопросы восстановительной хирургии и др.). А. Т. Лидский является почётным членом Ленинградского хирургического общества им. Пирогова и Астраханского хирургического общества

&nbsp

Профессор В.Г.Вальтер на операции

&nbsp

В последующие годы заведующими кафедрой госпитальной хирургии были:

профессор Е. Л. Берёзов (1925-1932 гг.),

профессор А. Г. Бржозовский (1932-1935 гг.),

профессор А. Е. Мельников (1935-1936 гг.),

доцент В. И. Никифоров (1936 г.),

профессор В. М. Баль (1936-1965 гг.),

профессор В. Б. Сучков (1965-1966 гг.),

профессор В. Г. Вальтер (1966-1991 гг.).

профессор В. Е. Кутуков (1991-2001 гг.)

&nbsp

В разные годы на кафедре трудились:

доцент В. И. Вилявин (1925-1938 гг.),

доцент В. П. Березенцев (1929-1963 гг.),

доцент Б. М. Хромов (1942-1953 гг.),

доцент А. И. Богатов (1946-1951 гг.),

доцент Ф. Ф. Белоярцев (1960-1977 гг.),

доцент Ю. Ф. Чичков (1966-1974 гг.),

доцент Н.Е.Фетисов (1972 г.),

доцент А. С. Арапов ,

&nbsp

Многие годы на кафедре трудились ассистенты:

3. М. Решетникова,

Г. С. Масленников,

О. В. Собгайда,

Ю. И. Кузнецов.

Такие учёные, бывшие заведующие кафедрой, как А. Т. Лидский, Е. Л. Берёзов, А. Г. Бржозовский являются учёными с мировым именем, авторами многочисленных монографий, руководств, учебников.

Е. Л. Берёзов - заслуженный деятель науки РСФСР, ученик С. И. Спасокукоцкого и П. А. Герцена. С 1925 по 1932 гг. - профессор хирургии Астраханского мединститута - автор 160 научных работ, в том числе 8 монографий, главным образом по вопросам хирургии язвенной болезни желудка и пищевода.

В 1936 году заведующим кафедрой был утверждён профессор В. М. Баль, заслуженный деятель науки РСФСР, который руководил кафедрой до 1965 года. Научно-исследовательская работа проводилась в области желудочной хирургии. Профессор В. М. Баль и доцент В. П. Березенцев, работая в военных госпиталях города, одновременно обеспечивали и учебно-педагогический процесс. В послевоенный период кафедра была укомплектована квалифицированными кадрами, среди которых доценты: А. М. Фалькович - курс стоматологии, Н. Г. Лычманов - ортопедия, А. И. Богатое - курс военно-полевой хирургии. Н. Г. Лычманов в дальнейшем стал заведующим кафедрой оперативной хирургии, а А. И. Богатов - заведующим кафедрой факультетской хирургии, где под его руководством в Астраханской области стала развиваться грудная и сердечно-сосудистая хирургия.

С 1965 по 1966 гг. кафедрой заведовал В. Б. Сучков, профессор, заслуженный деятель науки Калмыцкой АССР, впоследствии заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии, ректор Астраханского медицинского института. В. Б. Сучков - автор 150 научных работ по вопросам организации здравоохранения, учебного процесса, хирургии, стерилизации и консервировании тканей. За заслуги перед наукой награждён 3 орденами и 10 медалями, в т. ч. Советского Комитета защиты Мира и Советского Фонда Мира.

Основным направлением научной деятельности кафедры в этот период являлась проблема экспериментальной и клинической хирургии желудка.

С 1966 года кафедру госпитальной хирургии возглавил профессор В. Г. Вальтер, проработавший в этой должности до 1991 г. За это время была создана школа астраханских хирургов, основным направлением которой стала хирургия язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Профессором В. Г. Вальтером и его учениками разработаны и усовершенствованы способы резекции желудка, а также большое количество оригинальных хирургических методик использования желудочного трансплантата в качестве универсального пластического материала в абдоминальной хирургии, урологии, а также лёгких, сердца и аорты в эксперименте. Под руководством В. Г. Вальтера выпущено 37 кандидатских и 9 докторских диссертаций, посвящённых преимущественно вопросам хирургии органов пищеварительного тракта.

После перехода профессора В. Г. Вальтера на кафедру хирургических болезней ФПО заведующим кафедрой стал профессор В. Е. Кутуков. Под его руководством продолжена работа по хирургии язвенной болезни и её осложнений, разработан и внедрён ряд современных медицинских технологий в неотложной и плановой хирургии. Широко внедрён комплекс активных хирургических и реаниматологических мероприятий при острой абдоминальной патологии, осложнённой перитонитом: программированные этапные санации брюшной полости, дифференцированный выбор способа декомпрессии ЖКТ при перитоните и острой кишечной непроходимости, способ временной герметизации брюшной полости при её этапных санациях, способы раннего иммунологического прогнозирования гнойных осложнений. Активно внедрены методы экстракорпоральной детоксикации и ГБО при перитоните и панкреонекрозе.

Идет сложная операция

&nbsp

С 1998 г. на базе хирургического отделения НПМК "Экологическая медицина" впервые стали выполняться видеолапароскопические оперативные вмешательства, среди которых впервые в г. Астрахани выполнена резекция сигмовидной кишки, адгезиолиз при спаечной болезни, лапароскопическое устранение рецидивной грыжи.

С 1998 г. стали широко применяться новые для нашего региона современные способы оперативного лечения паховых и послеоперационных грыж. Изобретён способ резекции желудка с клапанным анастомозом. Под руководством В. Е. Кутукова защищено 9 кандидатских диссертаций.

С 2001 г. по настоящее время кафедру возглавляет профессор Ю. В. Кучин. Под его руководством продолжается активное внедрение эндовидеохирургии и миниинвазивных методик при абдоминальной патологии. Защищена 1 кандидатская диссертация и выполняются 4 диссертационные работы.

Усовершенствован комплексный подход к лечению больных панкреонекрозом, стали более широко выполняться радикальные оперативные вмешательства при опухолях и фиброзно-кистозном перерождении железы: панкреатодуоденальная резекция и резекция тела и хвоста поджелудочной железы.

Ежегодно на базе кафедры госпитальной хирургии проходят подготовку начинающие хирурги, интерны, клинические ординаторы и аспиранты, многие из которых не только самостоятельно работают в различных областях хирургии, но и стали сотрудниками АГМА.

При кафедре, с самого момента её основания работает студенческий кружок, активные члены которого участвуют в экспериментальных и клинических работах, дежурят по неотложной хирургии, а также во внутривузовских и республиканских студенческих научных конференциях.

&nbsp

За всё время работы сотрудниками кафедры госпитальной хирургии подготовлено и защищено 11 докторских и 61 кандидатская диссертация.

Опубликовано более пятисот научных работ, в том числе в центральных журналах - 52, выпущено 2 монографии.

Все сотрудники кафедры являются активными практическими хирургами, участвуют во всех видах оперативных вмешательств, консилиумах и консультациях в других отделениях и больницах города.

В 2003 г. к кафедре присоединён курс анестезиологии и реаниматологии, который был основан в 1975 г. Заведующим курса является доцент А. С. Пушкарёв. Сотрудниками курса в тесном контакте с врачами - реаниматологами организованы подразделения, занимающиеся вопросами интра - и экстракорпоральной детоксикации при различных видах эндо - и экзотоксикоза. В 2000 году организована федерация анестезиологов-реаниманологов Астраханской области, члены которой активно участвуют во всероссийских научных форумах.

В настоящее время в составе кафедры работают:
д.м.н., проф. Ю. В. Кучин - зав. кафедрой,
д.м.н., проф. Г. Д. Одишелашвили,
к.м.н., доц. А. С. Пушкарёв,
к.м.н., доц. Л. Л. Парфёнов,
к.м.н., доц. С. В. Антонян,
к.м.н., доц. Р. Д. Мустафин,
к.м.н., асс. Ю. И. Кузнецов,
к.м.н., асс. А. А. Печеров,
к.м.н., асс. А. В. Куприянов,
ст. лаборанты Р. М. Камчатная, А. Н. Шафигуллин, А. Г. Бушуева.

Курс анестезиологии и реаниматологии

Зав. курсом - к.м.н., Отличник высшей школы России,
--------------------Заслуженный преподаватель АГМА,
--------------------доцент А.С.Пушкарев

Доцент А.С.Пушкарев

Согласно приказу ректора Астраханского государственного медицинского института профессора В.Б.Сучкова 1 сентября 1975 года начал свою работу впервые организованный самостоятельный курс "Анестезиологии и реаниматологии". Такое решение было принято на основании приказа Министерства Здравоохранения СССР, согласно которому в период 1974-75 годов во всех медицинских институтах страны должны были быть открыты кафедры и самостоятельные курсы совершенно новой самостоятельной дисциплины - анестезиология и реаниматология.

Для руководства самостоятельным курсом выбор пал на доцента кафедры общей хирургии мединститута А.С.Пушкарева, который, преподавая вопросы общей хирургии на 3 курсе лечебного факультета, проявлял интерес к вопросам обезболивания в хирургической практике, а в 1974 году прошел курс усовершенствования по анестезиологии и реаниматологии на базе 1-го Московского медицинского института им. И.М. Сеченова.

Базой для размещения нового курса было избрано анестезиолого-реанимационное отделение 1-й городской клинической больницы скорой медицинской помощи (гл. врач И.Ф.Браташ). Этот выбор не был случайным, т.к. годы становления доцента А.С.Пушкарева как врача и педагога были связаны именно с этим лечебным учреждением. Отделение анестезиологии и реаниматологии (зав. Е.В.Петрова-Хрыкова) было в ту пору тоже молодым, т.к. организовано только в 1972 году.

Ассистентом курса была назначена канд. мед. наук Л.Д. Давыдова, которая к этому времени успешно окончила клиническую ординатуру по анестезиологии и реаниматологии и завершила кандидатскую диссертацию под руководством ведущего анестезиолога-реаниматолога страны заведующей кафедрой анестезиологии и реаниматологии 1-го МОЛ-ГМИ им. И.М. Сеченова профессора О.Д. Колюцкой.

Становление курса шло достаточно сложно, т.к. базовое лечебное учреждение было укомплектовано недостаточно опытными врачами, имело слабое техническое оснащение, отсутствовала своя лабораторно-диагностическая служба.

Осмотр тяжелого больного в отделении реанимации

Титаническими усилиями, вплоть до личных контактов с министром Здравоохранения СССР академиком Б.В. Петровским, за 2 года удалось сформировать отделенческую лабораторию, которая позволила значительно повысить качество оказания помощи реанимационным больным. В это же время налаживаются контакты с ведущими клиниками и лабораториями анестезиологии и реаниматологии, проводятся выездные семинары: по анестезиологии силами лаборатории анестезиологии 1-го МОГМИ им. Сеченова (проф. В.И. Сачков, проф. Н.А. Осипова); токсикологии (Республиканский центр лечения острых отравлений -руководитель проф. Е.А. Лужников). Благодаря этому в 1-й городской клинической больнице скорой медицинской помощи организовано, впервые в нашей области, отделение <;;;;Искусственная почка>, а затем отделение по лечению острых отравлений, которые в настоящее время выросли до статуса областных служб.

Постепенно совершенствуются и внедряются в практическую деятельность различные виды обезболивания, в том числе и проводниковая анестезия. Активно применяется эпидуральная анестезия, для чего приобретаются специальные иглы и катетеры. Для наблюдения за больными в отделении устанавливается система мониторного слежения. В 1981 году в г. Астрахани впервые применена методика экстракорпоральной детоксикации на основе применения сорбирующих углей (гемосорбция), в последующем внедрена методика объемно-проточного УФО крови, лазерное облучение крови.

Одновременно с внедрением и совершенствованием методов лечения шел процесс повышения квалификации врачебного состава. В клинике регулярно проводятся клинические конференции по различным вопросам анестезиологии и реаниматологии, широко привлекаются сотрудники клиники к работе в Научно-Медицинском Обществе анестезиологов-реаниматологов, которое было организовано доцентом А.С. Пушкаревым в 1973 году. Постепенно сформировался основной костяк высококвалифицированных специалистов базовой специальности.

Совершенствуется педагогический состав курса. После окончания аспирантуры на педагогическую работу зачисляется П.И.Чупров, который в последующем возглавил преподавание детской анестезиологии на кафедре детской хирургии. В работе со студентами в разные годы принимали участие И.Г.Самсонов, Ю.А. Сумин, Р.М.Джакупов, а в настоящее время на курсе работает канд. мед. наук доцент Л.Л.Парфенов. Кстати, три врача из указанных четырех (кроме И.Г. Самсонова) обучались на курсе в клинической ординатуре. Помогает в учебном процессе, как внешний совместитель, высококвалифицированный врач канд. мед. наук И.З. Китиашвили.

Большую роль в становлении и развитии курса анестезиологии и реаниматологии за все время его существования играет старший лаборант курса врач А.Г.Бушуева

Кроме непосредственного учебного процесса со студентами 3 и 6 курсов лечебного факультета и иностранными студентами ведется подготовка врачебных кадров через интернатуру и клиническую ординатуру. В клинической ординатуре на курсе подготовлено 24 врача, в том числе и один иностранец - гражданин Палестины Аль Джабер Нидаль. В клинической интернатуре за этот период подготовлено 32 врача. Все врачи трудоустроены и в основном работают по специальности.

После сложной операции проф. В.Г.Вальтера больной будет находиться под наблюдением опытных реаниматологов

Ведется подготовка врачей через систему повышения квалификации - более 35 врачей прошли тематическое усовершенствование на 1-, 1,5- и 2-месячных циклах; более 18 - первичную 5-ти месячную специализацию по анестезиологии и реаниматологии.

При небольшом педагогическом коллективе достаточно активно выполняется научная работа, особенно в последние годы. Доцентом А.С. Пушкаревым опубликовано в центральной печати и сборниках трудов АГМА более 100 научных работ, а всего сотрудниками (работавшими и работающими) более 180 работ.

Основное направление научных исследований: изучение метаболизма у реанимационных больных; изучение и внедрение в клиническую практику новых средств анестезиологического пособия.

Под руководством доцента А.С.Пушкарева выполнено 3 кандидатские диссертации: П.И.Чупров "Иммунные сдвиги при эндотоксикозе", И.З.Китиашвили "Компоненты и методы общей анестезии при малых хирургических операциях и травматических манипуляциях", В.А.Кукуев "Сравнительная оценка применения ГБО у больных перитонитом". В настоящее время практический врач канд. мед. наук И.З.Китиашвили работает над докторской диссертацией, посвященной исследованию совершенно нового в анестезиологии препарата - газа ксенона.

Под руководством доцента А.С.Пушкарева выполнена большая научная клинико-экспериментальная работа по Астраханскому газовому комплексу (1986 - 1991 гг) о влиянии на организм животных и человека высокотоксичного сероводородсодержащего природного газа. По материалам этого исследования защищено 2 докторские диссертации (Э.Б. Великанов и Н.Н. Тризно), а доцент А.С. Пушкарев на основе этого материала написал в электронном варианте монографию - "АГКМ - проблема медицины катастроф".

На курсе изданы: учебное пособие "Анестезиология, реаниматология и интенсивная терапия" для студентов выпускного курса (А.С.Пушкарев, 1998 г), монография "Основы наркоза и реанимации"(А.С.Пушкарев, 1999 г), методическая разработка "Современная тотальная внутривенная анестезия"(И.З.Китиашвили, А.С.Пушкарев, 2000 г), практическое руководство для студентов и врачей - "Неотложная помощь и реанимация на догоспитальном этапе"(А.С.Пушкарев, 2002 г.).

Коллектив курса полон сил и желания вносить свою лепту в подготовку врачебных кадров для практического здравоохранения, активно продолжать научную работу и оказывать консультативно-диагностическую помощь по анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии населению г. Астрахани и Астраханской области.

&nbsp

Артродез голеностопного сустава

hgritas — Thu, 10 Apr 2014 08:08:16 GMT

Здравствуйте. Ни сами томограммы, ни тем более их описание, никогда не заменят личного впечатления врача после осмотра ноги. Тем более, что при определении тактики основываются как раз не на описание проблемы, а на функциональное состояние сустава, подкрепленное результатами обследования.

Приведу вам пример: Я оставлю здесь описание известной картины, не буду делать загадок, оставлю по аналогии с вашим текстом прозрачное и намного более подробное, по сравнению с вашим, описание и потом оставлю ссылку на эту картину. А вы прочитайте описание и постарайтесь себе представить эту картину (с поправкой конечно на то, что вы эту картину уже могли видеть и знать, как она выглядит). Если вы эту картину не видели своими глазами, или не вспомнили ее, уверен, что вы представите себе ее совсем по-другому...

Цитата:

Василий Перов. Последний кабак у заставы.
1868. Холст, масло.
Третьяковская Галерея, Москва, Россия.

Произведением, отобразившим уровень духовного восхождения самого художника, стало его полотно «Последний кабак у заставы» (186. Картина написана в сумрачных тонах, и только яркие всполохи огня бьются в окнах, готовые вырваться наружу. Кабак, этот «вертеп разврата», как считал сам Перов, возникает на холсте образом разгула страстей, пожирающих человека, его душу. Этот адский огонь заполнил собою все этажи заведения, все пространство, заключенное в его стенах, и даже задел собою все близстоящие строения. А кругом стужа, лошади, застоявшиеся на морозе, закутанная в платок баба, одиноко сидящая в санях.

Судя по хаотическому ритму следов от саней, проутюживших снег, заведение не пустует ни днем, ни ночью. Никто не проезжает мимо него, чтоб в последний раз, перед возвращением домой, не отвести душу. И потому кабак все сильнее и сильнее распаляется своими страстными огнями, а мир вокруг, леденея, все более и более погружается во тьму.

А совсем рядом пролегла широкая дорога, что ведет за город. Она поднимается вдоль холма, мимо пограничных столбов, мимо неприметной церквушки, потерявшейся за деревьями, словно прикрывшейся ими от мирского смрада. Стоит она, крошечная, близ дороги, справа, на самой вершине холма. И здесь же, на той же самой линии ставит художник удаляющийся обоз, из которого никто не повернул к церкви. лошади, поникнув головами, словно пристыженные, едут мимо. Обоз круто берет влево, оставляя по себе густые тени, что, накрыв дорогу, черным шлейфом тянутся по земле.
Примечательно, что данный художником масштаб церкви предполагает ее предельное удаление. А при этом расстояние между заставой и храмом необычайно мало, благодаря чему его изображение оказывается пространственно приближенным. В результате возникает вопиющее несоответствие масштабов церкви и пограничных столбов, вырастающих сразу же до невероятных, гигантских размеров, свидетельствуя о явном выпадении изображения церкви из общей перспективы построения.... http://files.school-collection.edu.r...akuZastavy.jpg

Медицинский центр вертебрологии и нейроортопеди

hgritas — Thu, 03 Apr 2014 20:29:43 GMT

Это состояние, при котором вроде бы твердая структура костей, при участии которых формируется сустав, постепенно, с течением лет и прогрессировании артрозных процессов — деформируется под воздействием вертикальной осевой нагрузки. При этом меняется пространственное положение суставной плоскости и функция сустава становится весьма ограниченной. Примером этого процесса может быть незаметая деформация во времени парафиновой свечи. Возьмите ее руками и небольшим усилием сгибайте. Через 5 минут она будет немного согнута, хотя Вы ее не сломали своими усилиями. Только кажется, что свеча твердая. Так и костная структура… Под нагрузками деформируется и видоизменяется.

Деформирующий артроз – одно из самых распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Им страдает около 5% всех жителей земного шара. Среди амбулаторных больных ортопедического профиля больные с этими заболеваниями составляют 1/3. Статистика утверждает, что через 10-11 лет от начала заболевания деформирующий артроз почти в 100% случаев приводит к инвалидности.

Под деформирующим артрозом понимают хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов с первичной дистрофией суставного хряща и последующим реактивно-дегенеративным процессом в эпифизах костей, составляющих сустав.

По своей природе деформирующий артроз заболевание полиэтиологичное. Любой процесс, который повреждает суставной хрящ, дает толчок к развитию артроза. Неблагоприятные условия труда и быта, нарушение функции симпатической нервной системы, изменения нейрогуморального характера, генетические, эндокринные, ферментативные, иммунные, сосудистые факторы – все они могут иметь значение в возникновении первичного артроза.

Вторичные деформирующие артрозы могут развиваться после недостаточно правильно леченных внутри и околосуставных переломов, постоянных микротравм суставных поверхностей, воспалительных процессов в суставах, врожденной неполноценности суставов и в связи с этим возникающей неравномерной нагрузкой на различные отделы суставных поверхностей, в результате асептического некроза одного из эпифизов суставных поверхностей и пр.

Для более четкого уяснения патогенеза этого заболевания следует вспомнить некоторые анатомические и морфологические знания о суставах. По современным представлениям, синовиальная оболочка, синовиальная жидкость и суставной хрящ составляют комплекс под названием «синовиальная среда сустава». Одним из главных компонентов его является гиалиновый хрящ. Под ним расположена субхондральная пластинка с богатой сетью капилляров и нервные окончаний.

Хрящевая ткань неоднородна и напоминает губку с очень тонкими порами. Благодаря своему строению и химическому составу, хрящ обеспечивает прочность, упругость и эластичность сустава. При движении, под действием веса тела суставной хрящ нижних конечностей сдавливается как губка, а неиспользованная тканевая жидкость выдавливается из него. При разгрузке давление в хряще падает и он, аналогично губке, освободившись от давления, расширяясь, всасывает в себя свежую, богатую питательными веществами синовиальную жидкость. Таким образом, при каждом шаге осуществляется питание хряща.

Выражение «Движение – это жизнь» во всей своей полноте оправдано жизнедеятельностью гиалинового хряща.

Питание суставного хряща осуществляется еще и благодаря сосудам субхондральной зоны эпифиза.

Таким образом, наиболее уязвимым элементом сустава и первичным очагом поражения при деформирующем артрозе является суставной хрящ. В любой момент под влиянием неблагоприятного внешнего или внутреннего воздействия может произойти спазм или тромбоз сосудов субхондральной зоны кости или (и) синовиальной оболочки с последующим нарушением микроциркуляции и развитием гипоксии хряща. Нарушение питания хряща ведет к его дегенерации с гибелью клеточных элементов хряща. Это ведет к потере упругости и эластичности хряща и появлению в нем дефектов. Развитие дегенеративных изменений в синовиальной оболочке сопровождается снижением продукции синовиальной жидкости и ведет к так называемому, «сухому суставу». Наряду с этим, активные субстанции хряща и его частицы (детрит от разрушения) могут вызвать реактивный синовит, что сопровождается выходом в сустав лизосомных ферментов. Последние в свою очередь вызывают лизисомальную дегенерацию хряща.

В патогенезе развития артроза первое место занимает фактор нарушения питания хряща. Наступающие в последующем изменения в хряще ведут к снижению его устойчивости даже к обычной нагрузке. Потеря хрящом эластичности и нарушение конгруэнтности в суставе ведут к макро- и микротравме субхондральной пластинки, которая на это реагирует усиленной продукцией костного вещества, проявляющаяся в виде остеосклероза. Избыток костного вещества в этой зоне при продолжающейся нагрузке на суставные поверхности вызывает его распространение в места наименьшего давления, выявляемое рентгенологически в виде остеофитов. Они приводят к механическому раздражению синовиальной оболочки, появлению различных видов ограничения движений в больном суставе.

При вторичном артрозе дегенеративный процесс развивается уже в травмированном хряще. Причем, уже в начальной стадии процесса нередко биомеханические факторы в виде нарушения центрации, инконгруентности и нестабильности сустава играют главенствующую роль. Развитие артроза после травм идет через воспаление, через артрит и синовит. В этих случаях для формирования артроза необходимо всего 4-5 месяцев.

В течении деформирующего артроза различают 3 стадии:

I стадия характеризуется быстрой утомляемостью конечности, «скованностью» мышц. Только некоторые больные отмечают умеренное ограничение движений в суставе из-за скованности. Боли в суставе, как правило, отсутствуют. Только при некоторых артрозо-артритах, которые начинаются с патологического процесса в синовиальной оболочке, заболевание может начинаться с болевого и воспалительного синдрома. Рентгенологически в этой стадии развития болезни выявляется сужение суставной щели за счет хондролиза и возможен легкий, не всегда выявляющийся, субхондральный склероз. Нередко клиническая симптоматика этой стадии заболевания настолько незначительна, что больные даже не обращают на них особого внимания. Поэтому в некоторых литературных источниках можно встретить утверждение, что начало артроза чаще всего бессимптомное. Выше изложенное в основном характерно для диспластических артрозов. Посттравматические артрозы нередко начинаются со II стадии, так как при невправленных внутрисуставных переломах имеется первичное нарушение целости суставного гиалинового хряща. К этому добавим, что при наличии смещения внутрисуставных отломков с диастазом между ними более 2мм., регенерация гиалинового хряща невозможна. Имеющийся посттравматический дефект замещается костной мозолью, покрытой рубцовой соединительной тканью, а это уже и есть морфологические элементы II стадии развития артроза, который проявляет себя болевым синдромом, особенно при нагрузке на поврежденную конечность.

II стадия характеризуется нарастанием ограничения движений, которые могут сопровождаться крепитацией. Обычно боли возникают в начале ходьбы – «стартовые боли». Они появляются из-за того, что во время первого шага основная нагрузка приходится на самый патологически измененный участок нагружаемой части суставной поверхности. Затем нагрузка при движениях более или менее распределяется равномерно на всю суставную поверхность, и боли могут полностью исчезнуть или заметно уменьшится до такой степени, что не мешают больному преодолевать даже значительные расстояния. Однако, с течением времени, особенно после продолжительной нагрузки, к концу рабочего дня боли усиливаются, но после отдыха могут вовсе исчезнуть. Появляется деформация сустава, гипотрофия мышц, контрактура, хромота. Рентгенологически выявляется значительное сужение суставной щели в 2-3 раза в сравнении с нормой, выражен субхондральный склероз, выявляются остеофиты в местах наименьшей нагрузки. К конечному этапу этой стадии развития болезни болевой синдром может иметь волнообразное проявление: периоды усиления болевого синдрома сменяются различными по продолжительности периодами значительного снижения интенсивности болей или полным их исчезновением. Как правило, такое проявление боли связано с вовлечением в процесс синовиальной оболочки, т.е. с развитием хронического рецидивирующего синовита, который является неотъемлемой частью клинических проявлений III стадии развития болезни.

III стадия характеризуется почти полной потерей подвижности в суставе, сохраняются только пассивные качательные движения, выражена сгибательная контрактура. Боли сохраняются в покое, не проходят после отдыха. Возможна нестабильность сустава. При локализации процесса в суставах нижних конечностей к этому времени больные самостоятельно ходить не могут и прибегают к помощи трости или костылей. Рентгенологически – суставная щель почти полностью отсутствует. Суставная поверхность деформирована, выражены краевые разрастания. Основным рентгенологическим признаком этой стадии развития болезни и предыдущей является появление множественных кист в субхондральных зонах суставных поверхностей.

Деформирующий коксартроз.

Деформирующий коксартроз - это локализация вторичного артроза самая частая среди остальных и составляет около 50%. Начальные стадии коксартроза протекают бессимптомно. Только у некоторых больных отмечается уменьшение силы мышц бедра, их быстрая утомляемость при ходьбе и в положении стоя. Боли могут возникать в начале ходьбы или после длительного сидения, при ношении тяжести. По мере усугубления процесса нарастает интенсивность болей. Они успокаиваются или полностью исчезают в покое и нарастают при малейшей нагрузке. В далеко зашедших случаях – становятся постоянными, иногда усиливаются ночью. Болевой синдром нередко сопровождается иррадиацией болей в область коленного сустава (иррадиация по бедренному нерву), могут локализоваться в области паха, ягодиц, поясничной области. Возможна блокада тазобедренного сустава в виде внезапного болезненного «заклинивания» сустава. Движения затем самостоятельно восстанавливаются. Нарушение функции сустава также нарастает медленно, по мере усугубления процесса: вначале скованность и быстрая утомляемость мышц перерастает в выраженное нарушение движений с образованием контрактур. Появляется хромота. Больной с трудом одевает носки, садится в городской транспорт, рано теряет трудоспособность. Нарастает гипотрофия мышц бедра и голени. В конечном итоге коксартроз приводит к полной обездвиженности сустава с перекосом таза, увеличением поясничного лордоза, нередко с боковым искривлением позвоночника. Двухсторонний коксартроз сопровождается синдромом связанных ног. Рентгенологическое обследование таза и тазобедренных суставов подтверждает диагноз и устанавливает (подтверждает) степень тяжести имеющейся патологии.

Деформирующий гонартроз.
По частоте эта локализация занимает второе место. Среди всех заболеваний коленного сустава составляет более 50%. В отличие от коксартроза гонартроз протекает более легко. III-й стадии достигает только 15-17% всех болеющих, у половины из них процесс задерживается на 1-й ст. развития. Даже в тяжелых случаях редко приводит к полной потере трудоспособности.

Заболевание развивается постепенно, без острого начала: больных беспокоит чувство дискомфорта в суставе. Периодически появляющиеся боли в суставе характеризуются небольшой интенсивностью особенно после сна и длительного сидения – «стартовые боли». Они быстро проходят после начала ходьбы, но усиливаются при ходьбе по неровной дороге, по лестнице, при ношении тяжести. Объем движений не нарушен. Иногда, первыми признаками заболевания являются хруст в суставе при движении и «приходяще-уходящие боли», быстрая утомляемость мышц. Этим характеризуется I стадия гонартроза.

Во II-й стадии болевой синдром несколько меняется: кроме «стартовых болей» пациентов беспокоят боли после длительного пребывания на ногах, длительной ходьбы. Эти боли успокаиваются или исчезают полностью после длительного ночного отдыха. В этот период течения болезни пациенты отмечают постепенное нарастающее ограничение движений в суставе, хруст при движении, заметную гипотрофию мышц, т.к. при ходьбе больной щадит больную ногу из-за болевого синдрома.

III-я стадия характеризуется постоянными болями в суставе, иногда они становятся острыми, нередко возникает блокада сустава: нога «застывает» в каком-то положении и активное сгибание или разгибание голени невозможно. Выявляется умеренная сгибательная контрактура, щадящая хромота, гипотрофия мышц бедра и голени. Нередко больные ходят с помощью трости. Появляются признаки синовита: выпот в суставе, ухудшение общего состояния, ограничение движений, повышение температуры тела, ускоренная СОЭ.

Динамика рентгенологических признаков гонартроза такая же, как и при коксартрозе. Сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, остеофиты характерны для I – II стадии болезни. Кистозная перестройка в эпифизах суставных поверхностей выражена не всегда, даже при тяжелых клинических формах данной локализации.

В зависимости от преимущественной локализации дегенеративно-дистрофического процесса выделяют 4 формы гонартроза:

1. с преимущественным поражением внутреннего отдела коленного сустава (ведущий симптомокомплекс – варусная деформация нижней конечности с вершиной в области коленного сустава;

2. с преимущественным поражением наружного отдела (вальгусная деформация);

3. деформирующий артроз пателло-феморального сочленения;

4. гонартроз с поражением всех отделов сустава.

Лечение.

Больным с деформирующим артрозом необходимо соблюдать определенный двигательный режим, направленный на разгрузку больного сустава. Им следует избегать продолжительной ходьбы, длительного стояния на ногах или пребывания в одной позе, не следует носить тяжести. При выраженном болевом синдроме во время ходьбы необходимо пользоваться тростью или ходить с помощью костылей. Для разгрузки больного сустава, даже в домашних условиях, следует применять манжетное вытяжение с грузом по оси ноги 2-3кг. При резких болях, не проходящих от вышеперечисленных мероприятий, можно применять фиксацию сустава гипсовой повязкой на 2-4 недели, но при этом еще больше ограничиваются движения, а контрактуры усугубляются.

Оперативное лечение рекомендуется при III ст. заболевания. Основная цель оперативного лечения — ликвидация болевого синдрома и восстановление опороспособности конечности. Очень желательно восстановление или сохранение движений в суставе. При вторичных артрозах оперативное лечение нередко является первым мероприятием уже в начальной стадии процесса с целью ликвидации биомеханических причин заболевания (инконгруентность, децентрация, нестабильность) и прерывания его в начальных стадиях.Характер оперативных вмешательств зависит от этиологии артроза, его стадии и локализации.

При первичных деформирующих артрозах III стадии тазобедренного сустава применяются: артродез (ликвидирует боли ценой формирования костного анкилоза), различные виды артропластических оперативных вмешательств, краевую моделирующую резекцию головки бедра и впадины, эндопротезирование суставов.

Из вторичных коксартрозов наиболее часты диспластические на почве врожденной неполноценности сустава и посттравматические. Основой профилактики посттравматических артрозов является точное восстановление нормальных соотношений поврежденных суставных поверхностей. При репозиции допустимый диастаз не более 1-2 мм., так как только в этих случаях возможна регенерация гиалинового хряща.

В случаях дисплазии уже на ранних стадиях артроза рекомендуются кроме остеотомий бедра – остеотомии таза, т.е. проводят внесуставные операции, улучшающие взаимоотношение суставных поверхностей, и увеличивающие площадь покрытия головки бедра крышей вертлужной впадины, распределяя равномерно нагрузку на суставные поверхности.

При деформирующих артрозах коленных суставов прибегают чаще к корригирующим остеотомиям с целью создания правильной нагрузки на суставные поверхности.

В крайних случаях проводят артродез. Эндопротезирование сустава в нашей стране пока еще не получило должного распространения. В некоторых случаях, когда больной не соглашается на операцию по каким-то причинам, проводят консервативное лечение, которое при вторичных артрозах не приводит к выздоровлению, а только облегчает течение патологического процесса.

Цель консервативного лечения артрозов – восстановление кровообращения в тканях больного сустава. Терапия должна быть комплексной и включать не только медикаментозное лечение, но и физиотерапевтическое, санаторно-курортное. Ниже описанное консервативное лечение должно быть комплексным и соответствовать стадии развития болезни.

Средства микроциркулярного воздействия применяются для восстановления системы микроциркуляции. С этой целью применяют различные средства, фармакогенез которых неодинаков: ангиотрофин, андекалин, депокалликреин, дильминал, инкрепан. Они назначаются в первой стадии заболевания у больных без явлений синовитиа в течении 3-х недель. При развитии воспаления в тканях сустава лучше использовать средства, инактивирующие кининовую систему — контрикал, залол, трасилол и др.

К средствам микроциркуляторного воздействия относятся АТФ, никотиновая кислота, никошпан, троксевазин, продектин, трентал, доксиум, фосфоден, эсфлазин. Для улучшения усвоения кислорода тканями сустава применяют витамины группы В. Нормализует метаболические процессы в тканях солкосерил, особенно при тяжелых поражениях. Косвенно улучшают микроциркуляцию гепарин и антикоагулянты непрямого действия.

Обезболивающая и противовоспалительная терапия. Наиболее распространенным препаратом этой группы является аспирин. Он обладает противовоспалительным, обезболивающим эффектом, улучшает микроциркуляцию. С этой же целью применяют анальгин, бутадион. Фепразон является наиболее перспективным препаратом этой группы, т.к. почти не оказывает воздействия на желудочно-кишечный тракт и может назначаться даже при язвенной болезни желудка. В ряду с ним стоит кетанов. Весьма эффективны нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, напроксен, вольтарен, диклофенак.

Базизные антиартрозные препараты способны улучшать обмен дистрофически измененных суставных хрящей. К ним относят: румалон, мукартрин, артепарон, хлорохин и др. Последний способен усиливать регенерацию хрящевой ткани после травм и дистрофических процессов. Главное влияние базисных препаратов заключается в том, что они связывают ферменты, ответственные за повреждение хряща при артрозе.

Десенсибилизирующие препараты назначаются во всех стадиях артроза.

Внутрисоставное введение лекарственных препаратов получило широкое распространение. Чаще всего вводят гармональные препараты (гидрокортизон, дексаметазон, дипроспан и др.), которые уменьшают выход лизосомальных ферментов и альтерацию тканей, оказывая противовоспалительное, десенсибилизирующее действие, но могут усугублять дегенерацию хряща. Поэтому их предпочитают вводить при тяжелых формах развития болезни.

Воздействие на симпатическую нервную систему достигается блокадами нервных стволов, узлов и сплетений, которые направлены на устранение болей и снятие мышечного спазма с последующим увеличением амплитуды движений в суставах.

Физиотерапевтические методы лечения направлены на стимулирование обменных и трофичесих процессов, восстановление микроциркуляции, активизации процессов восстановления и уменьшение дистрофических процессов. При назначении ФТЛ учитывается стадия заболевания.

В начальных стадиях артроза без явлений синовита назначают для стимуляции обменных процессов индуктотермию, ДМВ, СМВ, СМТ, ультразвуковую терапию, радоновые, хлоридно-натриевые, скипидарные ванны, грязелечение. При этом следует учитывать, что у больных с обострением синовита тепловые процедуры могут усиливать болевой синдром. В этих случаях назначают фонофорез или электрофорез анальгина, апифора, гидрокортизона, салицилата натрия, папаверина. Для стимуляции обменных процессов в хряще назначают электрофорез цинка, лития, серы.

Аналгезирующим эффектом обладают УФ-облучение, синусоидальные, диадинамические токи, ультразвук.

Местно применяют компрессы с медицинской желчью, камфорным спиртом, повязки с вазелином, троксевазином.

ЛФК и массаж стимулируют кровообращение, тканевой обмен и способствуют улучшению функции сустава. При обострении синовита ЛФК и массаж не показаны.

Способ артродеза голеностопного и подтаранного �

hgritas — Mon, 31 Mar 2014 20:49:09 GMT

(21), (22) Заявка: 2006126967/14, 14.07.2006

(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 14.07.2006

(43) Дата публикации заявки: 27.01.2008

(56) Список документов, цитированных в отчете опоиске: МОВШОВИЧ И.А. Оперативная ортопедия. - М.: Медицина, 331-340. RU 2192188 С2, 10.11.2002. УОТСОН-ДЖОНС Р. Переломы костей и повреждения суставов. - М.: Медицина, 1972, 561-562. Оперативная хирургия под ред. И.Литтмана. - Будапешт, 1985, 1954.

Адрес для переписки: 420064, г.Казань, Оренбургский тракт, 138, "НИЦТ ВТО", патентный отдел

(72) Автор(ы): Плаксейчук Юрий Антонович (RU),Салихов Рамиль Заудатович (RU)

(73) Патентообладатель(и): Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия" (RU)

(54) СПОСОБ АРТРОДЕЗА ГОЛЕНОСТОПНОГО И ПОДТАРАННОГО СУСТАВОВ

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении тяжелых деформирующих артрозов, сопровождающихся нарушением питания и деформацией области голеностопного сустава, при проведении двусуставного артроза голеностопного и подтаранного суставов. Способ включает наружно-боковой доступ с остеотомией наружной лодыжки и иссечение хрящей пораженных суставов. Производят косую остеотомию наружной лодыжки на 1-2 см выше щели сустава. Рассекают мягкие ткани в ее переднем отделе. Лодыжку отворачивают кнаружи, сохранив связь с мягкими тканями. Производят удаление хряща с суставных поверхностей артродезируемых суставов. Наружную лодыжку смещают с перекрытием артродезируемой области голеностопного и подтаранного суставов до плотного соприкосновения с большеберцовой, таранной и пяточной костями. Сохраняя связь с малоберцовой костью, проводят спицы с упорными площадками через наружную лодыжку, большеберцовую и таранную кости. Накладывают аппарат внешней фиксации, в котором осуществляют боковую и продольную компрессии, восстанавливают ось конечности. Способ предупреждает несостоятельность артродеза. 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении тяжелых деформирующих артрозов, сопровождающихся нарушением питания и деформацией области голеностопного сустава, при проведении двусуставного артродеза голеностопного и подтаранного суставов.
Известен способ артродеза голеностопного сустава по Кемпбеллу, при котором, после удаления хряща и замыкательных пластинок с суставных поверхностей большеберцовой кости, лодыжек и таранной кости, трансплантатом, полученным из передней поверхности нижнего конца большеберцовой кости, перекрывают сустав спереди. Сопоставленные кости фиксируют спицами, конечность иммобилизуют гипсовой повязкой [1].
Известен способ артродеза голеностопного сустава по Богданову Ф.Р., который заключается в трансфибулярном доступе к суставу, удалении суставных хрящей и субхондральной кости и расщеплении наружной лодыжки в сагиттальной плоскости на два фрагмента. Один из фрагментов укладывается в специально подготовленное ложе по наружной поверхности сустава, а другой - по передней поверхности, причем нижний конец его внедряется в шейку таранной кости [2].

Абдрахманов А.Ж. предложил использовать при подобных операциях аутотрансплантат из крыла подвздошной кости, сложенный вдвое [3].
Вышеуказанные костнопластические способы являются достаточно травматичными, не позволяют производить дополнительную компрессию, что может привести к несостоятельности артродеза.

Илизаровым Г.А. и Шевцовым В.И. предложен способ внесуставного артродезирования суставов стопы путем отсечения от кости трансплантата на питающей ножке и дозированного перемещения его до соприкосновения с костями стопы. В предложенном способе трансплантат отсекают от наружной лодыжки, перемещают его по дугообразной траектории по наружной поверхности голеностопного сустава, таранно-пяточного, пяточно-кубовидного суставов и фиксируют к кубовидной кости с одновременной продольной компрессией замыкаемых суставов в аппарате внешней фиксации [4]. Данный способ применяется при паралитической разболтанности стопы и требует длительного стационарного лечения при дозированном перемещении трансплантата.
Для устранения деформаций и проведения продольной компрессии, при артродезе голеностопного и подтаранного суставов, предложены различные конструкции аппаратов внешней фиксации (аппарат Илизарова, Волкова-Оганесяна, Calandruccio). Однако в ряде случаев (неустраненные смещения, сопутствующие заболевания), артроз голеностопного и подтаранного суставов осложняется нарушением кровоснабжения данной области, что приводит к асептическому некрозу таранной кости, либо к выраженному склерозу и кистозной перестройке большеберцовой, таранной и пяточной костей. В создавшихся условиях компрессионный артродез не всегда позволяет достичь хороших результатов, что приводит к удлинению сроков лечения либо несостоятельности артродеза.
Наиболее близким заявляемому способу является способ артродеза голеностопного сустава, при котором производят остеотомию малоберцовой кости на 6-7 см выше верхушки лодыжки, трансплантат на время удаляют, удаляют хрящ и замыкательные пластинки с суставных поверхностей большеберцовой и таранной костей. По наружной поверхности этих костей делают паз, куда вставляют фрагмент малоберцовой кости. Трансплантат фиксируют винтами к большеберцовой и таранной костям [5].
Недостатком данного способа является полное нарушение питания трансплантата, приводящее к снижению его костнопластических свойств. Отсутствие продольной компрессии при фиксации трансплантата может привести к несостоятельности артродеза и удлинению сроков лечения.
Сущность изобретения состоит в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения технического результата, состоящего в улучшении питания артродезируемой зоны, создании возможности коррекции посттравматических деформаций области голеностопного и подтаранного суставов и дозировании необходимой компрессии, обеспечении прочного и надежного артродезирования голеностопного и подтаранного суставов, что позволит надежно устранить болевой синдром и восстановить опороспособность конечности.
Сущность способа артродеза голеностопного и подтаранного суставов включает наружно-боковой доступ с остеотомией наружной лодыжки и иссечение хрящей пораженных суставов. Производят косую остеотомию наружной лодыжки на 1-2 см выше щели сустава, рассекают мягкие ткани в ее переднем отделе, лодыжку отворачивают кнаружи, сохранив связь с мягкими тканями. После удаления хряща с суставных поверхностей артродезируемых суставов, наружную лодыжку смещают с перекрытием артродезируемой области голеностопного и подтаранного суставов до плотного соприкосновения с большеберцовой, таранной и пяточной костями. Сохраняя связь с малоберцовой костью, проводят спицы с упорными площадками через наружную лодыжку, большеберцовую и таранную кости. Накладывают аппарат внешней фиксации, в котором осуществляют боковую и продольную компрессии, восстанавливают ось конечности.
Наружно-боковой доступ с косой остеотомией наружной лодыжки на 1-2 см выше щели сустава позволяют получить хороший обзор голеностопного и подтаранного суставов. Особенно удобен этот доступ при неустраненных подвывихах стопы кнаружи, т.к. позволяет сравнительно легко переместить таранную кость, вместе с фрагментом лодыжки, кнутри и устранить подвывих.

Сохранение связи наружной лодыжки с мягкими тканями, при которой не производят ее полное скелетирование и не рассекают связочный аппарат в заднем отделе, позволяет сохранить ее питание.
Смещение лодыжки до плотного соприкосновения с большеберцовой, таранной и пяточной костями, с перекрытием артродезируемой области голеностопного и подтаранного суставов, с сохранением связи с малоберцовой костью, за счет косой линии остеотомии позволяет получить после сращения единый мощный костный блок.
Спицы с упорными площадками, проведенные через большеберцовую и таранную кости, позволяют провести боковую компрессию.
Аппарат внешней фиксации позволяет восстановить ось конечности и осуществить продольную компрессию.
Предложенный способ иллюстрируется поясняющими чертежами.
На фиг.1 представлена схема косой остеотомии наружной лодыжки с обозначением зоны соприкосновения; на фиг.2 - схема смещения лодыжки с перекрытием области артродезируемых суставов с проведением спиц с упорными площадками; на фиг.3 дана схема проведения спиц для фиксации в аппарате.
Фиг.4 - 6 иллюстрируют приведенный клинический пример. На фиг.4 представлен снимок голеностопного сустава до операции; на фиг.5 - рентгеновский снимок сустава с наложенным аппаратом внешней фиксации; на фиг.6 - снимок сустава после снятия аппарата.
Предлагаемый нами способ осуществляется следующим образом.
Наружно-боковой доступ по наружной лодыжке, заканчивающийся дугообразно на стопе. Косая остеотомия наружной лодыжки на 1-2 см выше щели голеностопного сустава (поз.1). Производится иссечение рубцовой ткани, рассечение передних межберцовых связок, передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок. Наружная лодыжка (поз.2) отворачивается кнаружи, при сохранении связи с мягкими тканями, удаляют хрящ (поз.3, фиг.1). Иссекают хрящ с суставных поверхностей большеберцовой (поз.4), таранной (поз.5) и пяточной костей (поз.6). В случае необходимости через небольшой передне-внутренний разрез освобождается от хряща внутренняя часть медиальной лодыжки. Затем наружную лодыжку (поз.2) смещают чуть ниже, адаптируют до полного соприкосновения с большеберцовой, таранной и пяточной костями (фиг.2), сохранив связь с малоберцовой костью. Проводят спицы с упорными площадками (поз.7) через наружную лодыжку, большеберцовую и таранную кости. Раны ушивают. Накладывают аппарат внешней фиксации (фиг.3), в котором осуществляют боковую и продольную компрессии.
Клинический пример: больной Д., 1983 г.р. И.Б. №1291, пострадал в ДТП. Ds: «Перелом шейки правой таранной кости. Ушиб головного мозга». Лечение: ЧКОС в аппарате Илизарова. Через год поступил в отделение с DS: «Посттравматический асептический некроз правой таранной кости с артрозом голеностопного и подтаранного суставов с болевым синдромом». 27.03.05 операция: артродез голеностопного и подтаранного суставов в аппарате внешней фиксации с костной пластикой.

Под спинно-мозговой анестезией через наружно-боковой доступ произведена косая остеотомия наружной лодыжки на 1-2 см выше щели голеностопного сустава. Иссечение рубцовой ткани, рассечение передних межберцовых связок, передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок. Наружная лодыжка откинута кнаружи с сохранением связи с мягкими тканями, удален хрящ. Иссечен хрящ с поверхностей голеностопного и подтаранного суставов. Через передне-внутренний разрез освобождена от хряща внутренняя часть медиальной лодыжки. Затем нижняя треть малоберцовой кости перемещена чуть ниже и адаптирована, с боковым упором, к большеберцовой и таранной костям с помощью спиц с упорными площадками. Раны ушиты. Наложен аппарат внешней фиксации, в котором осуществляют боковую и продольную компрессии, восстанавливают ось конечности. Контрольная рентгенография. После заживления ран разрешена дозированная нагрузка на ногу. После сращения аппарат демонтирован. Осмотрен через 1 год. Ходит без палочки, болевого синдрома нет.
Источники информации
1. Campbell W.C. Operative orthopaedics, St.Louis. The C.V. Mosby Company, 1939, p.310-311.
2. Данилова А.Е. Артродез голеностопного сустава // Дисс... канд. мед. наук. - Свердловск, 1965 г., стр.8.
3. Авт. св. СССР №1076095, МКИ А61В 17/56, БИ №8, 1984 г.
4. Авт. св. СССР №1169633, МКИ А61В 17/56, БИ №28, 1985 г.
5. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. - М.: Медицина, 1994, стр.331-332.

Формула изобретения

Способ артродеза голеностопного и подтаранного суставов, включающий наружно-боковой доступ с остеотомией наружной лодыжки и иссечением хрящей пораженных суставов, отличающийся тем, что производят косую остеотомию наружной лодыжки на 1-2 см выше щели сустава, рассекают мягкие ткани в ее переднем отделе, лодыжку отворачивают кнаружи, сохранив связь с мягкими тканями, после удаления хряща с суставных поверхностей артродезируемых суставов, наружную лодыжку смещают с перекрытием артродезируемой области голеностопного и подтаранного суставов, до плотного соприкосновения с большеберцовой, таранной и пяточной костями, сохранив связь с малоберцовой костью, проводят спицы с упорными площадками через наружную лодыжку и большеберцовую кость, через наружную лодыжку и таранную кость, накладывают аппарат внешней фиксации, в котором осуществляют боковую и продольную компрессии с восстановлением оси конечности.

РИСУНКИ
MM4A Досрочное прекращение действия патента из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 15.07.2009

Дата публикации: 10.12.2011

Медицин

hgritas — Wed, 19 Mar 2014 12:50:07 GMT

Медицин

Категория: Терапевт

Разрыв печени с повреждением капсулы приводит к излиянию крови в забрюшинное пространство и в правый наружный канал брюшной полости. Забрюшинная гематома на прямой рентгенограмме дает затемнение правой половины поясничной области, контур большой поясничной мышцы выпуклый или не определяется. На снимке, выполненном в латеропозиции при положении пациента на спине, тень забрюшинного пространства оказывается расширенной. Кровоизлияние, связанное с повреждением нижней поверхности печени, вызывает смещение печеночного угла толстой кишки книзу.

Категория: Флеболог
Это имеет большое значение для более быстрого достижения анкилоза и скорейшей реабилитации пациентов.
Артродез считается показанным при значительных односторонних поражениях тазобедренного сустава, преимущественно у молодых пациентов или людей среднего возраста, мужского пола, профессия которых связана с длительным пребыванием на ногах и физическим трудом. Особенно он показан после неудачно проведенных восстановительных, реконструктивных, пластических операций.
В ортопедо-травматологическом отделении МОНИКИ для взрослых компрессионный артродез тазобедренного сустава массивной пластиной типа головки кобры на 12-14 спонгиозных и кортикальных винтах применяется с 1971 г., впервые в нашей стране.
Категория: Хирург

Повреждения пищевода у детей могут быть связаны с инородными телами (см. гл. VI), химическими ожогами и с такими инструментальными манипуляциями, как эзофагоскопия, бужирование. Нередко их сопровождают осложнения со стороны средостения, а иногда и легких. Рентгенологическое исследование проводится срочно и имеет большое значение для диагноза и лечения.
Ожоги пищевода наблюдаются преимущественно у детей первых лет жизни. По данным литературы и нашим наблюдениям, около 80% ожогов возникает в возрасте до 5 лет.
Категория: Терапевт
ЭхоКГ-метод является приоритетным в выявлении такого осложнения распространенного инфаркта миокарда, как аневризма ЛЖ. Фактически это результат распространенного поражения миокарда. Характеризует аневризму и развитие патологического циркулярного кровотока в зоне акинеза или дискинеза, появление спонтанного эхоконтрастирования, которое считается предшественником тромба (рис.7).
В настоящее время принято выделять два вида аневризм - истинную и ложную.
Истинная аневризма формируется, как правило, в области верхушки и межжелудочковой перегородки и характеризуется истончением стенки, дискинезом, парадоксальным движением.
Категория: Хирург
Следует подчеркнуть целесообразность их использования в условиях детской поликлиники.
Деятельность всех служб практического здравоохранения должна быть направлена на предупреждение изменений в состоянии здоровья детей, которые приводят ребенка к инвалидности. Совершенствование специализированной помощи нефроурогинекологическим больным будет способствовать ранней диагностике, улучшению прогноза, профилактике осложнений, в том числе хронической почечной недостаточности, и снижению инвалидизации в детском возрасте.

Категория: Хирург

В детском и юношеском возрасте, до периода синостозирования,переломы в медиальном отделе шейки представляют собой эпифизеолизы. Линия перелома при эпифизиолизах, как правило, у одного из концов выходит за ростковую зону и проникает в губчатое вещество головки или шейки. Медиальные или субкапитальные переломы, как и эпифизеолизы, являются всегда внутрисуставными с характерным смещением отломков: головка бедра смотрит вниз и медиально, а дистальный отломок смещен кверху и приближен к верхненаружному краю вертлужной впадины.
Категория: Уролог
Признаков прогрессирования заболевания не отмечено. Период наблюдения за пациентами с разрывами при почечно-клеточном раке составлял от 12 до 98 месяцев (в среднем - 48 месяцев). Ни у одного из больных не было зафиксировано локального рецидива заболевания и отдаленных метастазов.
Таким образом, можно выделить следующие клинические тенденции у пациентов с самопроизвольным разрывом опухолей почек:
фактически у всех пациентов отсутствует макрогематурия;
подавляющее большинство опухолей было расположено слева;

Категория: Уролог

Удаление инородного тела происходит под контролем просвечивания и требует обязательного участия рентгенолога в этой процедуре. Включение аппарата производится кратковременно, в наиболее ответственные моменты. Преимуществом такой методики является возможность проверить соотношение бронхоскопа и рентгеноконтрастного инородного тела, направление щипцов и визуально проследить его извлечение. Если инородное тело срывается и уходит из поля зрения бронхоскопа при попытке захвата, рентгенологически можно установить его новую локализацию.

Категория: Хирург
Issue.P. 427428.
Бойко A.H., Быкова О.В., Маслова О.И. и др. Рассеянный склероз у детей (данные литературы и рпзультаты собственных клинико-томографических и иммуногенетических исследований)//Российский педиатрический журнал,2001,№1,С. 26-30.
Гузева В.И., Чухловина М.Л. Рассеянный склероз. Диагностика и лечение (возрастные аспекты).СПб.: ООО «Изд-во ФОЛИАНТ»,2003.174 с.
Studenikin V.M., Bykova O.V., Maslova O.I. Current experience of Russian Federal Center for pediatric patients with multiple sclerosis//Cephalalgia Hungarica.2004,№13. - P. 70-71.

Категория: Травматолог-ортопед

Острое нарушение уродинамики при пороках развития мочевых путей наиболее часто связано с наличием врожденного стеноза, однако в некоторых случаях оно может быть вторичным в результате нарушения анатомических соотношений органов. Острое нарушение уродинамики с непроходимостью мочевых путей может развиться в различные сроки в зависимости от степени выраженности анатомических изменений и от времени наступления нарушений имевшейся компенсации.
Локализация наступившей непроходимости, клинические проявления и рентгенологическая симптоматология позволяют установить стеноз пиелоуретерального сегмента, уретероцеле и стеноз цистоуретрального сегмента.

Патент

hgritas — Mon, 17 Mar 2014 12:33:52 GMT

(21), (22) Заявка: 2008133768/14, 15.08.2008

(24) Дата начала отсчета срока действия патента:
15.08.2008

(46) Опубликовано: 10.02.2010
(56) Список документов, цитированных в отчете о
поиске: МОВШОВИЧ И.А. Оперативная ортопедия, 1983, 290-292. RU 2197193 С2, 27.01.2003. RU 2321366 С2, 10.04.2008. ГАФАРОВ Х.З. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей. - Казань: 1995, 364-368. PERRY V.D. «The validity of measurement made on standard foot orthoroentgenograms» Foot Ankle. 1992 Nov-Dec; 13(9):502-7 (Abstract). DOGAN A «The result of calceneal lengthening osteotomy for the treatment of flexible pes planovalgus and evaluation of alignment of the foot» Acta Orthop Traumatol Ture. 2006; 40(5): 356-66 (Abstract).

Адрес для переписки:
196603, Санкт-Петербург, Пушкин, ул. Парковая 64-68, Директору ФГУ "НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОГО ДЕТСКОГО ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ИНСТИТУТА ИМЕНИ Г.И. ТУРНЕРА ФА ПО ВМП"

(72) Автор(ы):
Конюхов Михаил Павлович (RU),
Дегтярева Екатерина Игоревна (RU),
Клычкова Ирина Юрьевна (RU)

(73) Патентообладатель(и):
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ДЕТСКИЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ Г.И. ТУРНЕРА ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ" (RU)

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЯТОЧНО-ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОП ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ У ДЕТЕЙ С ПАРАЛИТИЧЕСКИМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ СТОП С 12 ЛЕТ И СТАРШЕ

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии в лечении деформации стопы. Осуществляют артродез подтаранного, пяточно-кубовидного, таранно-ладьевидного суставов, отсечение от пяточной кости коротких разгибателей пальцев вместе с кортикальной пластиной, укорочение ахиллова сухожилия, пересадку сухожилия длинной малоберцовой мышцы на пяточную кость. Производят удлинение сухожилия передней большеберцовой мышцы, общего разгибателя пальцев и длинного разгибателя первого пальца. Рассекают капсулярно-связочный аппарат голеностопного сустава по передней поверхности. Производят артродез ладьевидно-клиновидного, клиновидно-плюсневого суставов, открытое вправление в первом плюсне-фаланговом суставе. Достигнутое правильное соотношение в суставах стопы фиксируют спицами Киршнера, проведенными через пяточную, таранную, большеберцовую кости; первую плюсневую кость первого пальца, клиновидную, ладьевидную и таранную кости. Спицу проводят через четвертую или пятую плюсневые кости, кубовидную и пяточную кость. Конечность фиксируют гипсовой повязкой до средней трети бедра в среднем положении стопы. Способ позволяет устранить все компоненты деформации стопы. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно ортопедии.
Известен способ лечения тяжелой степени пяточно-вальгусной деформации стоп при парезе трехглавой мышцы голени, включающий артродез подтаранного, таранно-ладьевидного, пяточно-кубовидного суставов, отсечение от пяточной кости коротких разгибателей пальцев вместе с кортикальной пластиной, укорочение ахиллова сухожилия, пересадку сухожилия длинной малоберцовой мышцы на пяточную кость. (И.А.Мовшович. Оперативная ортопедия. 1983, стр.290-292).
Однако данный способ недостаточно эффективен у больных с пяточно-вальгусной деформацией стоп, сопровождающейся выраженным тыльным сгибанием стоп, с подвывихом таранной кости кнутри и тяжелой степени супинационного положения переднего отдела стопы, с подвывихом на уровне таранно-ладьевидного, ладьевидно-клиновидного, клиновидно-плюсневого и первого плюсне-фалангового сустава.
Задачей изобретения является повышение эффективности лечения пяточно-вальгусной деформации стоп тяжелой степени у детей с 12 лет и старше путем устранения всех компонентов деформации.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения пяточно-вальгусной деформации стоп тяжелой степени с выраженным тыльным сгибанием стопы у детей с 12 лет и старше, включающем артродез подтаранного, пяточно-кубовидного, таранно-ладьевидного суставов, отсечение от пяточной кости коротких разгибателей пальцев вместе с кортикальной пластиной, укорочение ахиллова сухожилия, пересадку сухожилия длинной малоберцовой мышцы на пяточную кость, предлагается: для исправления разгибательной контрактуры стопы произвести удлинение сухожилий передней большеберцовой мышцы, общего разгибателя пальцев и длинного разгибателя первого пальца, рассечь капсулярно-связочный аппарат голеностопного сустава и придать стопе эквинусное положение; для устранения подвывиха в таранно-ладьевидном, ладьевидно-клиновидном и клиновидно-плюсневых суставах и коррекции супинационно-варусного положения переднего отдела произвести артродез ладьевидно-клиновидного, клиновидно-плюсневого суставов, открытое вправление в первом плюсне-фаланговом суставе и достигнутое правильное соотношение в суставах стопы фиксировать спицами Киршнера, проведенными через пяточную, таранную, большеберцовую кости, первый палец, первую плюсневую, клиновидную, ладьевидную и таранную кости, четвертую или пятую плюсневые кости, кубовидную и пяточную, и дополнительно иммобилизировать гипсовой повязкой от средней трети бедра с захватом стопы.
На рис.1 представлена схема способа лечения пяточно-вальгусной деформации стоп у больных с паралитическими деформациями стоп с 12 лет и старше.
Позиция 1 - ахиллово сухожилие.
Позиция 2 - сухожилие короткой малоберцовой мышцы.
Позиция 3 - линия отсечения длинной малоберцовой мышцы.
Позиция 4 - сухожилие передней большеберцовой мышцы.
Позиция 5 - сухожилия общего разгибателя пальцев и длинного разгибателя первого пальца.
Позиция 6 - подтаранный артродез.
Позиция 7 - пяточно-кубовидный артродез.
Позиция 8 - таранно-ладьевидный артродез.
Позиция 9 - ладьевидно-клиновидный артродез.
Позиция 10 - клиновидно-плюсневый артродез.
Позиция 11 - первый плюсне-фаланговый сустав.
На рис.2 представлена фотография правой стопы до операции.
На рис.3 представлена фотография правой стопы после операции.
Способ осуществляется следующим образом.
Производится разрез по передней поверхности голени, переходящий на тыл стопы до сустава Лисфранка (рис.1, рис.2). Выделяют и удлиняют сухожилия передней большеберцовой мышцы 4, общего длинного разгибателя пальцев и длинного разгибателя первого пальца 5, рассекают ретрагированный капсулярно-связочный аппарат голеностопного сустава по передней поверхности и стопе придают эквинусное положение. Выполняют разрез по наружной поверхности голени, переходящий на тыл стопы. Удлиняется сухожилие короткой малоберцовой мышцы 2, сухожилие длинной малоберцовой мышцы отсекают у места перехода на подошвенную поверхность 3. Производят артродез подтаранного 6, таранно-ладьевидного 7, пяточно-кубовидного 8 суставов, отсекая от пяточной кости с кортикальной пластиной короткие разгибатели стопы. Из разреза в области ахиллова сухожилия 1 производят укорочение его, придавая стопе максимальное эквинусное положение. Через канал, сформированный в мягких тканях, соединяющий разрезы по наружной поверхности стопы и в области ахиллова сухожилия, выводят сухожилие длинной малоберцовой мышцы и фиксируют к пяточной кости. Из разреза по внутренней поверхности стопы с захватом первого плюсне-фалангового сустава производят артродез ладьевидно-клиновидного 9, клиновидно-плюсневого 10 суставов и открытое вправление первого плюсне-фалангового сустава 11 стопы. Фиксация достигнутого исправления деформации стопы осуществляется спицами Киршнера, проведенными через пяточную, таранную, большеберцовую кости, первый палец, плюсневую, клиновидную, ладьевидную и таранную кости, пятую плюсневую, кубовидную и пяточную кости. Дополнительная иммобилизация осуществляется гипсовой повязкой до средней трети бедра (рис.3).
Предлагаемое изобретение позволяет одномоментно устранить многокомпонентную деформацию стопы тяжелой степени, значительно улучшая статико-биомеханические характеристики ходьбы и социальную адаптацию ребенка.

Формула изобретения

Способ лечения пяточно-вальгусной деформации стоп тяжелой степени у детей с паралитическими деформациями стоп с 12 лет и старше, включающий артродез подтаранного, пяточно-кубовидного, таранно-ладьевидного суставов, отсечение от пяточной кости коротких разгибателей пальцев вместе с кортикальной пластиной, укорочение ахиллова сухожилия, пересадку сухожилия длинной малоберцовой мышцы на пяточную кость, отличающийся тем, что производят удлинение сухожилий передней большеберцовой мышцы, общего разгибателя пальцев и длинного разгибателя первого пальца, рассекают капсулярно-связочный аппарат голеностопного сустава и стопе придают эквинусное положение; производят артродез ладьевидно-клиновидного, клиновидно-плюсневого суставов, открытое вправление в первом плюсне-фаланговом суставе; достигнутое правильное соотношение в суставах стопы фиксируют спицами Киршнера, проведенными через пяточную, таранную, большеберцовую кости; через плюсневую кость первого пальца, клиновидную, ладьевидную и таранную кости; через четвертую или пятую плюсневые кости, кубовидную и пяточную кость, стопу дополнительно иммобилизируют гипсовой повязкой до средней трети бедра.

РИСУНКИ