Отдаленные наблюдения

При отдаленных наблюдениях выяснилось, что добавочное укорочение, связанное с отставанием продольного роста, в среднем определяется в 2,5 см и только у 11,3% больных оно достигло высокой степени — свыше 6 см, главным образом у больных, оперированных в возрасте 5 — 7 лет, которых у нас было 6,3%.

Точно так же преимущественно у младших детей в послеоперационном периоде нередко наблюдаются поздние более или менее значительные последовательные искривления (сгибания) анкилозированной конечности, легко исправимые корригирующими операциями; к таким вмешательствам пришлось прибегнуть у 28 больных.

Тщательный анализ наблюдаемых анатомо-функциональных нарушений показал, что указанные выше искривления происходят не только в интраэпифизарной зоне (смотрите рисунок ниже), когда они зависят преимущественно от допущенных при операции погрешностей в технике образования пателлярного артродеза и должной адаптации костной поверхности, но также и в метадиафизарной зоне, что связано уже с недостатком последующей фиксации конечности, преждевременной нагрузкой и бессистемностью ношения съемных аппаратов.

Опыт показал, что проведение указанных предупредительных мероприятий вдвое снизило последующие искривления (с 15 до 7,5%).

Интраэпифизарное искривление после резекции. Больной В., 13 лет

Больная К., 10 лет. Давность болезни 9 лет.

При поступлении левый коленный сустав сухой, холодный, безболезненный, согнут под углом 125° и ограничен в движениях до 803. Укорочение конечности 2 см. Атрофия мышц бедра 4 см.

На рентгенограмме видно сужение суставной щели и узуры суставных поверхностей эпифизов, в особенности на внутреннем мыщелке большеберцовой кости (смотрите рисунок ниже положение - а).

Была сделана закрытая резекция коленного сустава. На разрушенных поверхностях эпифизов имелась грануляционная и рубцовая ткань. На внутреннем мыщелке большеберцовой кости найден очаг казеозного распада.

Послеоперационное течение гладкое.

Через 7 недель после резекции больная выписалась в гипсовой повязке на костылях.

При выписке общее состояние девочки удовлетворительно.

Оперированная конечность безболезненная, неподвижная и немного согнутая — под углом 170°, укорочение 3 см.

Через 3 года после резекции оперированная конечность находится в легком сгибании под углом 165°, укорочение 3 см. На рентгенограмме видно соединение в одну кость эпифизов и надколенника (смотрите рисунок ниже положение - б).

Через 12 лет оперированная конечность согнулась в метадиафизарной части под углом 140°, укорочение остается прежним — 3 см. Сгибание ноги началось во время блокады Ленинграда, в период наибольшего истощения девочки, когда ей много приходилось ходить без тутора (смотрите рисунок ниже положение - в).

После остеотомии конечность выпрямлена до 165°, полностью опороспособна; укорочение 3 см. На рентгенограмме отмечается искривление бедра и мощная костная система сросшихся после резекции суставных концов костей (смотрите рисунок ниже положение - г).

Экономная резекция коленного сустава
с поздним искривлением в области метадиафиза



Больная К., 10 лет. Давность болезни 5 лет.

а — рентгенограмма перед резекцией: остеопороз, поверхностная деструкция, умеренная флексия и смещение голени; б — через 3 года после резекции: анкилоз в правильном положении при наличии пателлярного артродеза, сохранность ростковых хрящей; в — через 12 лет: образование искривления в метадиафизарной области при наличии правильного соотношения костей на месте резекции; г — исправление метадиафизарного искривления при помощи остеотомии.

«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев

Назад

Вперед