Or go Совместное издание АО/asif и группы Synthes для Рос�

Интересным и безусловно перспективным способом оста-
состоянии, артериальное давление 70/0 мм рт. ст., пульс
новки внутритазового кровотечения является ангиогра-
16 ударов в минуту, острая кровопотеря, таз нестабилен.
фия с селективной эмболизацией источников кровотече-
Обзорная рентгенография таза при госпитализации показа-
ния. Основное препятствие к ее широкому внедрению ла перелом лонной, седалищной костей и крестца справа,
- отсутствие соответствующей рентгеновской техники и латеральнее крестцовых отверстий (рис. 3а). Интенсивная
длительность манипуляции.
инфузионная терапия в две вены – без эффекта. Наложе-
Клиническим примером описанного выше алгоритма ние тазовой С-скобы через 35 мин (рис. 3б). Гемодинами-
может служить следующее наблюдение.
ческие показатели оставались нестабильными. Экстренная
лапаротомия, тугая тампонада клетчаточных пространств
Больной К, 46 лет, госпитализирован 11.09.06, через 1 ч. малого таза через 1 час 50 мин. Стабилизация гемодинами-
05 мин. после травмы, с диагнозом кататравма: закрытый ки. Фиксация перелома пяточной кости спицами, обработ-
перелом лонной, и седалищной костей, а также крестца ка ран головы и туловища. Через 6 часов – релапаротомия,
справа. Закрытая травма груди: переломы 3 - 7 ребер слева удаление тампонов, повторная ревизия органов брюшной
без повреждения легкого. Открытый перелом левой пяточ-
полости, швы на десерозированный участок кишки. На
ной кости. Закрытая ЧМТ: ушиб головного мозга легкой 4 сутки - внутренний остеосинтез переднего полукольца
степени. Ушибленные раны головы, туловища. Шок III ст., пластиной Matta (рис. 3в), на 11 сутки - дистантная стаби-
падение с 7 этажа, суицид. Доставлен в крайне тяжелом лизация перелома крестца справа (рис. 3г).
a
б
в
г
Рис. 3. Рентгенограммы пациента К. а - при госпитализации, б - внешняя иммобилизация тазовой скобой, в - остеосин-
тез переднего полукольца пластиной Matta, г - окончательная стабилизация перелома таза на 11 сутки
Margo Anterior № 1/009










стр. 5

Действие алгоритма может быть прекращено на любом тазовые пластины, аналоги пластин Matta, реконструк-
из этапов при достижении положительного клинического тивные пластины Synthes (Швейцария) и Остеосинтез (г.
эффекта. Так, при быстрой стабилизации гемодинамики Рыбинск). При восстановлении непрерывности переднего
на фоне инфузионной терапии мы считаем возможным, не полукольца стараемся ввести по два 4,5 мм винта в тело
выполнять экстренную внешнюю стабилизацию таза, а гото-
лонной кости, при необходимости перекрывая симфиз
вить пациента к выполнению погружного остеосинтеза в пластиной. Через 6-8 дней выполняем фиксацию задне-
течение ближайших 1-4 часов. Данное положение может го полукольца. С этой целью долгое время применялись
быть проиллюстрировано следующим наблюдением.
канюлированные винты [9]. Полагаем, что данный способ
в изолированном виде возможно применять при перело-
Больной Н., 0 лет, госпитализирован 10.09.06, через 1 ч. мах типа В в сочетании с разрывом дорзальных или вент-
5мин. после травмы с диагнозом дорожно-транспортная ральных связок, что встречается довольно редко.
политравма: закрытый перелом лонной кости и крестца Количество переломов крестца составило 44 (37,6%). Их
справа, разрыв лонного сочленения. Ушибы мягких тка-
разделяем на вертикальные и горизонтальные. Последние
ней головы, туловища, конечностей (пассажир автомобиля, относим к спинальной травме, а вертикальные приравни-
съехавшего в кювет). При поступлении - состояние средней ваем к переломам костей таза с нарушением целостности
степени тяжести, артериальное давление 115/70 мм рт. ст., кольца и выделяем переломы локализующиеся [1,10,11]:
пульс 94 ударов в минуту. Обзорная рентгенограмма кос-

-латеральнее крестцовых отверстий (Denis zone I);
тей таза показала - перелом лонной кости справа, разрыв
-через отверстия (Denis zone II);
лонного сочленения, вертикальный перелом крестца справа
-медиальнее крестцовых отверстий(Denis zone III).
латеральнее крестцовых отверстий (рис. 4а). Проводилась При I типе перелома (Denis zone I) с компрессией целесо-
инфузионная терапия, гемодинамически пациент был ста-
образно идти на первичный артродез, поскольку исходом
билен, С-скоба не накладывалась. Через 1 часов после пос-
такого повреждения является тяжелый деформирующий
тупления больному выполнен остеосинтез переднего полу-
артроз крестцово-подвздошного сочленения. При II типе
кольца таза (рис. 4б).
из заднего доступа выполняется декомпрессия, репо-
a
б
Рис. 4. Обзорная рентгенограмма таза пациента Н. а - при госпитализации, б - остеосинтез лонного сочленения пластиной
Это наблюдение иллюстрирует наш тезис о том, что опре-
зиция, локальный остеосинтез крестца, дополняющийся
деления «нестабильный таз» и «нестабильный пациент» не дистантной стабилизацией L3 – L4 - крыло подвздошной
являются синонимами. У 47,5% больных с рентгенологичес-
кости, поскольку один локальный синтез не в состоянии
ки диагносцированным нестабильным повреждением таза обеспечить стабильность тазового кольца. При двусто-
не отмечено изменения показаний гемодинамики, либо ронних повреждениях II типа, а также III типе (Denis zone
они быстро корригировались инфузионной терапией.
III) используем крестцовые винты-стяжки для достижения
Переход с внешней фиксации на погружной остеосинтез артродеза.
считаем целесообразным на 4-5 сутки, при этом начинаем
с переднего полукольца, такого же мнения придержива-
Больная А, 44 лет, госпитализирована 10.0.07, через 5 мин
ются и зарубежные авторы [7,8]. Нами использовались после травмы, с диагнозом кататравма: закрытый перелом
стр. 6










Margo Anterior № 1/009