Экономная резекция коленного сустава

В целях наиболее щадящего и безопасного удаления всех пораженных тканей сустава и достижения костного анкилоза в правильном положении мы применяем нашу собственную, опубликованную еще в 1930 г. методику экономной резекции, первой особенностью которой является ее внесуставное производство, т. е. удаление всех пораженных тканей без вскрытия сустава, что, естественно, повышает ее безопасность и радикальность.

Достигается это благодаря предложенному мной транспателлярному фронтальному доступу к верхнему завороту и возможности при этом производить внекапсулярно полукружное опиливание самых поверхностных отделов суставных концов кости (смотрите рисунок ниже).

Схема внесуставной экономной резекции коленного сустава с пателлярным артродезом по Корневу



а — коленный сустав с туберкулезными изменениями; б — внесуставное удаление суставных концов костей; е — сопоставление опиленных суставных концов и образование переднего костного моста из остатка надколенника.

Препарат удаляется целиком вместе с опиленными поверхностями всех трех костей (бедро, голень, надколенник) и обязательно со всей синовиальной оболочкой, включая верхний и задние завороты. Такая методика облегчается сравнительной мягкостью костей и наличием кольцевидных спаек, фиксирующих надколенник и бедро-берцовые суставы.

Существенно важным дополнением к резекции служит использование оставленной, в связи с разгибательной мускулатурой, передней половинки расщепленной коленной чашки, которая в нашей операции фиксируется к передневерхнему отделу большеберцовой кости («в зарубку»), что создает дополнительный передний костный мост — артродез, содействующий костной спайке и препятствующий последующему сгибанию кости.

Порядок производства операции, как он изложен в моей последней работе, следующий:

1. поперечно-дугообразный, инфрапателлярный разрез, проходящий по линии суставной щели;
2. образование языкообразного кожно-подкожного лоскута с откидыванием его кверху;
3. рассечение пателлярной связки (непосредственно ниже чашки) и фиброзной капсулы без вскрытия синовиальной оболочки (смотрите первый рисунок ниже);
4. отсепаровка фиброзной капсулы вверх в виде двух полукружных лоскутов, а пателлярной связки вниз, с удалением жирового комка и обнажением краев суставной поверхности большого берца;
5. продольное расщепление надколенника во фронтальной плоскости широким копьевидным ножом («пателлотом» нашего образца) снизу вверх так, чтобы передняя часть надколенника сохранила связь с сухожилием четырехглавой мышцы (смотрите второй рисунок ниже);
6. обнажение верхнего заворота;
7. выделение верхнего заворота без его вскрытия;
8. проведение направляющих разрезов для опила эпифиза бедра через надкостницу по краям синовиальной оболочки;
9. экономное полукружное опиливание суставной поверхности бедра узким полотном рамочной пилы (смотрите третий рисунок ниже);
   
10. такое же опиливание большеберцовой кости с образованием выемки для выпуклости бедра (смотрите четвертый рисунок ниже);
11. удаление целиком всего препарата вместе с задним апоневрозом и задним заворотом (смотрите пятый рисунок ниже);
12. образование остеопериостальной зарубки для внедрения оставленной половины надколенника;
13. туалет раны, удаление остаточных фокусов в кости, гемостаз и сопоставление костей;
14. вклинивание надколенника в зарубку (смотрите рисунок выше положение - в);
15. наложение пателлярной связки сверху и пришивание ее к надколеннику с образованием двойного крепления (дупликатура);
    
16. глухой шов на капсулу (смотрите шестой рисунок ниже);
17. швы на кожу;
18. стеклянный дренаж на 48 часов. Переливание крови и пенициллин но показаниям.

Разрез покровов надколенниковой связки и фиброзной капсулы до синовиальной оболочки Трапспателлярный доступ к верхнему завороту (расщепление надколенника во фронтальной плоскости) Внесуставная резекция суставных кондов костей. Полукружный (выпуклый) опил бедра Полукружный (вогнутый) опил большеберцовой кости без вскрытия сустава Удаление препарата Подшивание надколенника и добавочное крепление при помощи надколенной связки (дупликатура); зашивание фиброзной капсулы

«Костно-суставной туберкулез», П.Г.Корнев

Назад

Вперед