Застарелый вывих стопы

Re: застарелый вывих стопы
Отправитель: Denis 08 Февраль 2009, 18:56
"Вывих вправлен, для артродеза все равно нужен разрез."
КОМПРЕССИОННЫЙ артродез не предполагает разрезов...
"На фото стопа в эквинусе."
Обратите внимание на установку тарана на рентгене!
"Сомнительно, что фиксация только за таран удержит всю стопу, тем более при разрешенной нагрузке."
ЗАЧЕМ фиксировать всю стопу? Наоборот, необходимо создать гипер подвижность в суставах Лисфранка, Шопара и подтаранном для нормального функционирования конечности после формирования анкилоза в голеностопном суставе.
"какой вид кожной пластики...Если так, предлагаю решить этот вопрос после восстановления полной нагрузки на конечность."
Полностью с Вами согласен, спасибо.
У меня была "шальная" мысль выполнить открытый артродез одновременно с иссечением рубца и кожной пластикой, но на разборе была забракована. И, наверное, справедливо...

[ Ответить ]

Re: застарелый вывих стопы
Отправитель: Lespovich 09 Февраль 2009, 20:40
Практически любую сказку при достаточной подготовке и оборудовании можно сделать былью. Не надо бояться "шальных" идей, - они нас всех развивают, т к заставляют думать и искать( вспомните Амосова).

[ Ответить ]
Re: застарелый вывих стопы
Отправитель: Сафонов Михаил 09 Февраль 2009, 23:49
Как всегда по-порядку:

1. "КОМПРЕССИОННЫЙ артродез не предполагает разрезов..."
Другими словами, вы предлагаете закрытый внесуставной артродез аппаратом внешней фиксации без резекции суставных концов. Предположу, что рассчитываете на анкилозирование через разрушение/некроз гиалинового хряща сустава. По крайней мере смело, с анамнезом гнойного артрита.

2."Обратите внимание на установку тарана на рентгене! "
В самом деле, снимки некачественные - таран в ротации. Но даже по ним видно, что установка стопы минимум 104 градуса. С одной стороны - В Илизаровской технике пишут, что для женщин допустимо и 110. С другой - почему-то в цивилизованном мире настаивают на четких 90.
А если еще лучше присмотреться, таран в переднем подвывихе, что не кажется допустимым.

3."ЗАЧЕМ фиксировать всю стопу? Наоборот, необходимо создать гипер подвижность в суставах..."
Суставы стопы не приспособлены к излишним движениям. При длительной такой мобилизации развивается разболтанность, нестабильность, а далее необходимость в трехсуставном артродезе/панартродезе. Это не цель, а компромис.

Сафонов М.Н.
Екатеринбург, ГТБ №36

05313.JPG
23KB (24301 bytes)

[ Ответить ]

Re: застарелый вывих стопы
Отправитель: Denis 11 Февраль 2009, 11:05
Я не совсем понял что за линии на рентгенограмме. Возможно Вы имели в виду это...

image087.jpg
10KB (10630 bytes)

[ Ответить ]