Не отличается от лечения остеоартрозов другого расположения. Рекомендуется ограничить физическую нагрузку на сустав, но при этом обязательны занятия лечебной физкультурой, так как движения, выполняемые в суставе, позволяют сохранить его подвижность и улучшить питание элементов сустава. Если поражен один коленный сустав, лечебная физкультура все равно назначается для обоих суставов. Пациентам рекомендуется самомассаж области коленного сустава, мышц бедра и голени. Это тоже позволяет улучшить кровоснабжение сустава, поддерживать мышцы ноги в хорошем состоянии. Для снятия болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, аналгетики. Используются различные раздражающие и анальгезирующие мази. Улучшить кровоснабжение помогают сосудорегулирующие препараты, венотоники. В течение длительного времени назначаются препараты, улучшающие состояние суставного хряща - хондропротекторы. При не эффективности консервативных методов и прогрессировании процесса проводят оперативное лечение и коррекцию внутрисуставных нарушений.
Подробно:
Цель консервативного лечения - снятие болевого синдрома, воспаления, отечности в суставе, восстановление подвижности, кровообращения в тканях больного сустава. Терапия должна быть комплексной и включать не только медикаментозное лечение, но и физиотерапевтическое, санаторно - курортное. Ниже описанное консервативное лечение должно быть комплексным и соответствовать стадии развития болезни.
Средства микроииркулярного воздействия применяются для восстановления системы микроциркуляции. С этой целью применяют различные средства, не одинаковых по механизму действия: ангиотрофин, андекалин, депокалликреин. дильминал, инкрепан. Они назначаются в первой стадии заболевания у больных без явлений синовитиа в течении 3-х недель. При развитии воспаления в тканях сустава лучше использовать средства, инактивирующие кининовую (ферменты воспаления) систему - контрикал, залол, трасилол и др.
К средствам микроциркуляторного воздействия относятся АТФ. никотиновая кислота, никошпан, троксевазин, продектин. трентал. доксиум, фосфоден. эсфлазин L-лизин, актовегин. Для улучшения усвоения кислорода тканями сустава применяют витамины группы В. Нормализует метаболические процессы в тканях солкосерил, особенно при тяжелых поражениях. Косвенно улучшают микроциркуляцию гепарин и антикоагулянты непрямого действия.
Обезболивающая и противовоспалительная терапия. Наиболее распространенным препаратом этой группы является аспирин. Он обладает противовоспалительным, обезболивающим эффектом, улучшает микроциркуляцию. С этой же целью применяют анальгин, бутадион. Фепразон является наиболее перспективным препаратом этой группы, т. к. почти не оказывает воздействия на желудочно-кишечный тракт и может назначаться даже при язвенной болезни желудка. В ряду с ним стоит кетанов. Весьма эффективны нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, напроксен, вольтарен, диклофенак.
Базисные антиартрозные препараты способны улучшать обмен дистрофически измененных суставных хрящей. К ним относят: румалон, мукартрин, артепарон, хлорохин и др. Последний способен усиливать регенерацию хрящевой ткани после травм и дистрофических процессов. Главное влияние базисных препаратов заключается в том. что они связывают ферменты, ответственные за повреждение хряща при артрозе.
Десенсибилизирующие (противоаллергические) препараты назначаются во всех стадиях артроза.
Внутрисоставное введение лекарственных препаратов получило широкое распространение. Чаще всего вводят гармональные препараты (гидрокортизон, дексаметазон, дипроспан и др.), которые уменьшают выход лизосомальных ферментов и альтерацию тканей, оказывая противовоспалительное, десенсибилизирующее, противоотечное действие, но могут усугублять дегенерацию хряща. Поэтому их предпочитают вводить при тяжелых формах развития болезни.
Гальванизация с введением литических ферментов ("Карипаин-плюс") - применяется более 15 лет. На Украине получила более широкое применение в последние годы. Сочетание двух действующих факторов: гальванического тока и действия ферментов, растворяющих нежизнеспособную артрозную ткань и фрагменты хрящевой ткани - дает выраженный лечебный эффект у многих больных.
Воздействие на симпатическую нервную систему достигается блокадами нервных стволов, узлов и сплетений, которые направлены на устранение болей и снятие мышечного спазма с последующим увеличением амплитуды движений в суставах.
Физиотерапевтические методы лечения направлены на стимулирование обменных и трофичесих процессов, восстановление микроциркуляции, активизации процессов восстановления и уменьшение дистрофических процессов. При назначении ФТЛ учитывается стадия заболевания.
В начальных стадиях артроза без явлений синовита назначают для стимуляции обменных процессов индуктотермию, ДМВ, СМВ, СМТ, ультразвуковую терапию, радоновые, хлоридно-натриевые, скипидарные ванны, грязелечение. При этом следует учитывать, что у больных с обострением синовита тепловые процедуры могут усиливать болевой синдром. В этих случаях назначают фонофорез или электрофорез анальгина, апифора, гидрокортизона, салицилата натрия, папаверина. Для стимуляции обменных процессов в хряще назначают электрофорез цинка, лития, серы.
Аналгезирующим эффектом обладают УФ-облучение, синусоидальные, диадинамические токи, ультразвук.
Местно применяют компрессы с медицинской желчью, камфорным спиртом, повязки с вазелином, троксевазином. ЛФК и массаж стимулируют кровообращение, тканевой обмен и способствуют улучшению функции сустава.
При обострении синовита ЛФК и массаж не показаны.
Санаторно-курортное лечение начинают проводить у больных I-II ст. без синовита в период ремиссии. Используют грязевые курорты, с хлоридно-натриевыми, радоновыми водами.
Оперативное лечение
При неэффективности консервативных методов терапии прибегают к оперативному лечению. При относительно сохранной функции сустава и отсутствии контрактур возможно малое оперативное вмешательство: артроскопия. при помощи эндоскопической техники.
Какие операции колена осуществимы артроскопией?
• операция мениска
• пластическая операция передней поперечной связки
• вмешательство на хряще (заглаживание, пересадка тканей, и т. д.)
• удаление «суставных мышей»
• синовэктомия ревматоидного или воспалительного артрита
Через маленькие надрезы вводятся камерам инструменты, которыми манипулируют в суставной полости. На протяжении всего вмешательства обеспечивается циркуляция физиологической жидкости для того, чтобы гарантировать оптимальное качество изображения на видеоэкране.
Вот такие изображения можно наблюдать во время артроскопии колена :
Сустав промывают, извлекают разрушенные фрагменты хряща, менисков, удаляют остеофиты. Эта операция паллиативная, но она при малой травматичности позволяет улучшить функцию сустава на 2-3 года. Если обнаруживается преимущественное поражение внутренней или наружной части сустава, при небольших искривлениях голени, возможно выполнение операции под названием корригирующая вальгизирующая подмыщелковая остеотомия болыиеберцовой кости при поражении внутреннего отдела коленного сустава.
При поражении внешнего отдела сустава выполняется варизирующая надмыщелковая остеотомия бедренной кости. Выполнение этого оперативного вмешательства позволяет достигнуть равномерности нагрузки на суставные поверхности. При удачно выполненной операции хорошие результаты достигаются у 85% пациентов и функция коленного сустава сохраняется до 10 лет. Но основным методом лечения далеко зашедшего гонартроза, который позволяет восстановить движения в суставе, вернуть пациенту возможность двигаться и трудиться является Эндопротезирование коленного сустава.
При деформирующих артрозах коленных суставов прибегают чаще к корригирующим остеотомиям с целью создания правильной нагрузки на суставные поверхности.
В крайних случаях проводят артродез. Эндопротезирование сустава в нашей стране пока еще не получило должного распространения.
Доверяйте здоровье профессионалам!
КОНТАКТЫ