Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Лечение повреждений голеностопного сустава и их последствий (клинико-экспериментальное исследование)

Автореферат отсутствует в библиотеке

Лечение повреждений голеностопного сустава и их последствий (клинико-экспериментальное исследование) - диссертация, тема по медицине

Хорошков, Сергей Николаевич Москва 2006 г.

Ученая степень: доктор медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.22

Оглавление диссертации Хорошков, Сергей Николаевич :: 2006 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВЫВИХОВ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И ИХ ПОСЛЕДСТВИЙ (Обзор литературы)

1.1. Медико-социальная значимость переломовывихов голеностопного сустава.

1.2. Консервативное лечение

1.3. Оперативное лечение

1.3.1. Погружной остеосинтез.

1.3.2. Чрескостный остеосинтез.

1.4. Реабилитация.

1.5. Резюме.

ГЛАВА Н. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ, БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА.

2.1. Анатомо- биомеханические особенности голеностопного сустава.

2.2. Современные взгляды на патоморфологические изменения и особенности репаративной регенерации при переломовывихах голеностопного сустава и их последствиях.

2.3. Резюме.

ГЛАВА Ш. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРАДИЦИОННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМОВЫВИХАМИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА.

3.1.Общеклиническая характеристика пациентов с переломовывихами голеностопного сустава, по материалам базовой клиники.

3.2. Клинико-статистическая оценка результатов лечения больных с переломовывихами голеностопного сустава.

3.2.1. Консервативное лечение.

3.2.2. Оперативное лечение

ГЛАВА IV. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ДЛЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВЫВИХОВ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА.

4.1. Наш взгляд на движения таранной кости в голеностопном суставе.

4.2. Классификация подвывихов таранной кости при переломовы-вихах голеностопного сустава.

4.2.1. Клинико-рентгенологическая картина подошвенного и тыльного подвывихов таранной кости

4.2.2. Клинико-рентгенологическая картина нижнего подвывиха таранной кости.

4.3. Классификация посттравматической нестабильности голеностопного сустава при его переломовывихах

4.4. Биомеханическая классификация переломовывихов голеностопного сустава

4.5. Теоретическое обоснование функционального метода лечения переломовывихов голеностопного сустава.

ГЛАВА V. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВЫВИХОВ

ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

5.1. Способ ручной репозиции и фиксации отломков при переломовывихах голеностопного сустава с биомеханических позиций.

5.2. Биомеханическое обоснование нового способа проведения закрытой репозиции и фиксации

5.3. Описание разработанного репозиционного аппарата, способа проведения закрытой аппаратной репозиции и фиксации.

5.4. Особенности внешней стабилизации отломков при консервативном лечении переломовывихов голеностопного сустава

5.5. Функциональный консервативный способ лечения переломовывихов голеностопного сустава.

5.6. Математическое исследование стабильности отломков в повязке "сапожок" в зависимости от ее длины и способа репозиции

5.7. Ближайшие результаты, отдаленные исходы, ошибки и осложнения функционального консервативного лечения больных с пере-ломовывихами голеностопного сустава.

ГЛАВА VI. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕР Е ЛОМОВЫ В ИХОВ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА.

6.1. Оперативные доступы к голеностопному суставу.

6.2. Последовательность восстановления элементов поврежденного голеностопного сустава.

6.3. Экспериментальные исследования стабильности моделей переломов при использовании конкретного фиксатора при перело-мовывихах голеностопного сустава

6.4. Наш подход к проведению дополнительной внешней фиксации после оперативного лечения переломовывихов голеностопного сустава .!.

6.5. Методики операций при подсиндесмозных переломах

6.6. Методики операций при чрезсиндесмозных переломах и их последствиях

6.6.1 Особенности разработанных операций при чрезсиндесмозных переломах малоберцовой кости сочетающихся с переломом заднего края болыпеберцовой кости.

6.7. Методики оперативных вмешательств при надсиндесмозных переломах и их последствиях.

6.7.1. Особенности разработанных операций при надсиндесмозных переломах малоберцовой кости сочетающихся с переломом заднего края болыпеберцовой кости.

6.8. Ближайшие результаты, отдаленные исходы, ошибки и осложнения функционального оперативного лечения больных с переломовывихами голеностопного сустава.

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Хорошков, Сергей Николаевич, автореферат

Нет идеи такой устаревшей, которая не была бы однажды современной. Нет такой современной идеи, которая не устареет однажды.

ЭленГлазгоу (1874-1945) Лечение больных с переломовывихами голеностопного сустава (ГТВ ГСС), несмотря на постоянное его совершенствование и достигнутые успехи, является одной из самых сложных и до конца нерешенных проблем современной травматологии. Это обусловлено большой частотой этих повреждений, трудностями лечения, возникновением осложнений и не всегда благоприятными результатами.

По данным отечественной и зарубежной литературы, закрытые ПВ ГСС составляют от 10,2 % до 26,1 % от всех повреждений костей скелета и уступают только переломам дистального конца лучевой кости в "типичном месте" [13,65,99,106,115,240,250,258,265,386,434].

Частота неудовлетворительных результатов после консервативного лечения закрытых ПВ ГСС колеблется от 2% до 36,9% [138,188,244,310,353]. Это связано, в основном, с недостаточно точным восстановлением анатомических взаимоотношений в поврежденном ГСС, частыми многократными попытками вправления, с повторными смещениями отломков в гипсовой повязке, возникновением постиммобилизационных контрактур, посттравматическими отеками и с ранними артрозными его изменениями.

Открытое вправление и остеосинтез при ПВ ГСС также приводит к значительному числу неудовлетворительных исходов, составляющих от 4,3% до 39% [8,30,123,177,250,274,340,365]. Наряду с положительными сторонами - возможностью точного одномоментного сопоставления и фиксации отломков, оперативное вмешательство имеет свои серьезные недостатки, которые заключаются в том, что закрытый перелом превращается в открытый. Применение для остеосинтеза различных фиксаторов ведет к дополнительной1 травматизации мягких тканей и кости, ухудшению кровообращения области перелома. Повышается опасность развития гнойной раневой инфекции, остеомиелита, некроза кожных краев послеоперационной раны.

В настоящее время от 3,0 % до 53,7 % среди исходов лечения ПВ ГСС с большим постоянством встречаются контрактуры ГСС, неправильно сросшиеся переломы лодыжек, ложные суставы, застарелые подвывихи таранной кости, деформирующий артроз, посттравматические отеки и.т.д. [16,84,156, 162,240,320,479].

В различных регионах нашей страны больные с ПВ ГСС занимают ведущее место среди причин выхода на инвалидность, которые колеблются» от 3,1 % до 39 % [103,135,162,209,228].

В решении проблемы лечения больных с ПВ ГСС выбор метода и способа лечения, адекватного тяжести повреждения, имеет ведущее значение. При этом основной вопрос заключается не в том, нужна ли операция или можно обойтись без нее, а в том, какой из методов консервативного или оперативного лечения ПВ ГСС будет более эффективен при каждом конкретном случае. Насколько полно выбранный метод лечения отвечает требованиям обеспечения точной репозиции, стабильной фиксации отломков, вас-куляризации зоны повреждения и возможности проведения раннего функционального лечения.

В настоящее время, основываясь на созданной системе оценки степени стабильности фиксации переломов различными методами: теоретического анализа, математического моделирования и экспериментальных исследований на Zwick аппарате [193], появилась возможность определить и характеризовать качество стабилизации отломков в каждом конкретном случае при консервативном и оперативном лечении ПВ ГСС [188,202,436]. Это позволит выявить слабые звенья фиксации, усовершенствовать средства внешней и внутренней фиксации путем устранения присущих им недостатков в целях предупреждения осложнений и, тем самым, расширить или хотя бы определить показания и противопоказания к их использованию [438].

Это крайне необходимо, так как большинство работ по биомеханике, относящихся к вопросу лечения ПВ ГСС, не учитывают варианты его посттравматической нестабильности в зависимости от тяжести повреждений его костно-связочных структур, рычаговых свойств отломков и условия их нейтрализации [193,231,262,439].

Проблема лечения больных с ПВ ГСС усугубляется еще тем, что общепринятые методы реабилитации этой категории больных отстают от современных требований. Нет определенности в отношении влияния разгрузки и ранней нагрузки на поврежденный сегмент конечности "голень-стопа", в сроках проведения фиксации перелома и восстановления функции ГСС после консервативного и оперативного лечения его ПВ [275].

Следовательно, повышение качества закрытой репозиции с фиксацией отломков средствами внешней фиксации (гипсовыми или полимерными повязками, ортезами), совершенствование методов стабильно-функционального остеосинтеза и реабилитационного лечения на, основе научно обоснованных биомеханических принципах, открывает реальные возможности улучшения результатов лечения больных с ПВ ГСС [100,193,262].

Все выше изложенное позволяет считать избранную нами тему научно-исследовательской работы весьма актуальной в научном отношении и важной для нужд практического здравоохранения.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Целью исследования является улучшение результатов лечения больных с переломовывихами голеностопного сустава и их последствиями, основанных на биомеханических принципах фиксации отломков.

В соответствии с поставленной целью определены следующие задачи:

1. Провести теоретическое обоснование возможности множества поступательных и вращательных движений таранной кости в неповрежденном голеностопном суставе (биокинематической паре). !

2. Описать клинико-рентгенологические проявления подошвенного, тыльного и нижнего подвывихов таранной кости.

3. Изучить изменения биомеханического статуса, вызванного спецификой повреждения при подсиндесмозных, чрезсиндесмозных и надсиндес-мозных переломах.

4. Усовершенствовать методики закрытой репозиции отломков при ПВ ГСС и их нейтрализации гипсовыми или полимерными повязками, с разработкой мер профилактики вторичных смещений.

5. Изучить стабилизирующие возможности средств внешней фиксации для проведения консервативного лечения и погружного остеосинтеза применяемых при лечении больных с ПВ ГСС.

6. Выработать последовательность этапов восстановления костно-связоч ных элементов поврежденного сегмента конечности "голень-стопа" при оперативном лечении различных по степени тяжести и сроках давности ПВ ГСС.

7. Предложить новые способы оперативной стабилизации ПВ ГСС сочетающихся с повреждениями дистального межберцового синдесмоза без введения фиксатора непосредственно в зону синдесмоза

8. Разработать и внедрить в клиническую практику способ функционального консервативного и оперативного лечения ПВ ГСС.

9. Оценить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с ПВ ГСС и их последствиями разработанными способами и сравнить их с исходами традиционного лечения. Выявить причины ошибок и осложнений и дать рекомендации по их предупреждению.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

Проведено теоретическое обоснование возможности поступательных и вращательных движений таранной кости в неповрежденном ГСС.

Впервые описана клинико-рентгенологическая характеристика подошвенного, тыльного и нижнего подвывихов таранной кости.

Изучены биомеханические изменения ГСС, вызванные спецификой его повреждения при подсиндесмозных, чрезсиндесмозных и надсиндесмозных переломах.

Впервые разработана биомеханическая модель нового способа закрытой репозиции и внешней фиксации отломков при ПВ ГСС.

Впервые определены биомеханические условия проведения закрытой репозиции и нейтрализации отломков гипсовыми или полимерными повязками при различных вариантах ПВ ГСС, в зависимости от направления смещения таранной кости.

Впервые экспериментально проанализированы и оценены стабилизирующие возможности гипсовых повязок, используемых при лечении ПВ ГСС методом математического моделирования, в зависимости от ее длины, способа репозиции и фиксации.

Разработана последовательность выполнения этапов проведения рекон-структивно-восстановительных операций при различных ПВ ГСС в зависимости от тяжести и давности травмы.

Изучены стабилизирующие возможности средств погружного остеосин-теза использующихся при лечении больных с ПВ ГСС на Zwick - аппарате.

Разработан и внедрен в практическое здравоохранение функциональный метод консервативного и оперативного лечения ПВ ГСС.

Научное исследование выполненное в эксперименте и на значительном клиническом материале позволило доказать эффективность применение биомеханически обоснованных принципов фиксации отломков при лечении ПВ ГСС.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ДИССЕРТАЦИИ:

Результаты настоящего исследования определили эффективность разработанных способов функционального консервативного и оперативного лечения ПВ ГСС, которые на клиническом уровне внедрены в практическое здравоохранение.

Разработан новый способ проведения закрытой репозиции (Патент РФ № 2133114) и внешней фиксации отломков (Патент РФ № 2193364) при ПВ ГСС. Разработан репозиционный аппарат для закрытой репозиции отломков при ПВ ГСС (Патент РФ № 2063731) и вспомогательные устройства к аппарату (Патенты РФ №№ 2082343, 2094029, 2098048, 2102042, 2111730, 2130295), которые повысили точность проведения закрытой репозиции отломков при ПВ ГСС. Разработан способ местного "устранения" посттравматического отека с помощью аппарата на разных уровнях поврежденного сегмента конечности "голень-стопа" (Патент РФ № 2102041). Разработан комбинированный способ репозиции и фиксации переломов костей голени в гипсовой повязке (Патент РФ № 2187977). Разработаны способы проведения репозиции и фиксации ПВ ГСС с подошвенным, тыльным и нижним подвывихами таранной кости (Патент РФ №№ 2202970, 2256422). Разработаны способы функциональной внешней фиксации ПВ ГСС гипсовыми повязками и повязками из гипсозаменителей (Патенты РФ №№ 2104677, 2119309, 2223725). Разработан и внедрен в клиническую практику способ функционального консервативного лечения ПВ ГСС (Патент РФ № 2111729), при котором восстановление опорной и двигательной функции поврежденного сегмента конечности "голень-стопа" осуществляется одновременно, что позволило повысить комфортность и сократить сроки лечения больных.

Разработана последовательность проведения оперативного лечения больных с различными по направлению смещениями таранной кости и давности травмы (Патент РФ № 2239380). Разработан способ динамического интрамедуллярного остеосинтеза отломков малоберцовой кости при чрез-синдесмозных переломах (Патент РФ № 2168317). Разработаны новые методики проведения оперативного лечения ПВ ГСС сочетающихся с повреждениями дистального межберцового синдесмоза без его фиксации позиционным винтом или болтом-стяжкой (Патент РФ № 2185119). Разработан способ комбинированной фиксации ПВ ГСС после оперативного лечения (Патент РФ № 2197190), новые способы оперативного лечения ПВ ГСС при чрезсиндесмозных и надсиндесмозных повреждениях сочетающихся с переломами переднего и заднего краев болыиеберцовой кости и их последствиях (Патенты РФ №№ 2231323, 2239378, 2239379). Внедрен в клиническую практику функциональный оперативный способ лечения больных с ПВ ГСС без повреждения дистального межберцового синдесмоза (Патент РФ № 2197191) и с повреждением дистального межберцового синдесмоза (Патент РФ № 2252721), которые позволили уменьшить сроки амбулаторного лечения, снизить продолжительность нетрудоспособности и улучшить отдаленные анатомо-функциональные исходы оперативного лечения пациентов с ПВ ГСС.

Результаты выполненного исследования определили эффективность разработанных способов консервативного и оперативного лечения больных с ПВ ГСС, которые на клиническом уровне внедрены в практическое здравоохранение. Их комплексное применение позволяет достоверно улучшить результаты лечения пациентов с ПВ ГСС и их последствиями.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. В неповрежденном ГСС (биокинематической паре) сохраняются все направления поступательного и вращательного движения таранной кости свойственные свободному телу в пространстве. Накладываемые связи не могут уничтожить ни одно направление движения, могут лишь ограничить конкретное направление движения по размаху до размеров зазора.

2. Двенадцать независимых друг от друга направлений движения таранной кости в неповрежденном ГСС целесообразно считать общей классификацией независимых направлений ее движения, а все остальные - множества поступательных и вращательных движений являются сочетаниями их них.

3. Сколько возможно поступательных и вращательных движений в биокинематической паре (синдесмоз, диартроз, перелом и.т.д), столько будет таких же по направлению травматических смещений отломков при внутрисуставном и внесуставном их повреждении, что и диктует в каждом конкретном случае индивидуальную тактику лечения, направление репозиции отломков, варианты их фиксации при консервативном и оперативном лечении.

4. Системный подход к выбору метода лечения ПВ ГСС должен быть обоснован: локализацией костно-связочных повреждений, величиной и направлением смещения таранной кости, отломков, вариантом посттравматической нестабильности поврежденного ГСС, характера отломков с точки зрения наличия или отсутствия свойств характерных для рычага и давностью травмы.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ:

Основные положения и результаты исследования представлены в докладах и сообщениях на: 242 заседании Межобластном Ярославском - Костромском - Вологодском научном обществе травматологов-ортопедов (24.06. 1993 ); выездном Пленуме Межведомственного Научного Совета "Оказание специализированной помощи при неотложных состояниях" (Челябинск., 1995); Научной конференции II Пленума ассоциации травматологов и ортопедов Российской Федерации (Ростов-на-Дону, 1996); Республиканской научно-практической конференции травматологов-ортопедов Крыма, посвященной памяти профессора А.И. Блискунова (Республика Крым, Ялта, 1997); Научной конференции "Современные технологии в травматологии и ортопедии", посв.75-летию со дня рожд. К.М.Сиваша (Москва, 1999); Международной конференции "Медицина и физическая культура на рубеже тысячелетий" (Москва, 2000); Юбилейной научной конференции "Современные медицинские технологии и перспективы развития военной травматологии " (С.Петербург, 2000); Всероссийской конференции перспективных ученых по актуальным проблемам травматологии и ортопедии "Эндопротезирование артроскопия остеосинтез" (Москва,2000); Российской научно-практической конференции "Ортезирование - путь к совершенству" (Москва,2002); Заседании общества травматологов-ортопедов и протезистов Москвы и Московской области №739 от 28.10.2004г. и № 740 от 25.11.2004г.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Разработанные в эксперименте и клинике новые подходы к лечению ПВ ГСС просты, доступны для врачей травматологов ортопедов практического здравоохранения и используются в травматологических и ортопедических отделениях клинических баз кафедр травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии МГМСУ (ГКБ №№ 17,29,54,59) и медицины катастроф МГМСУ (ГКБ № 33), одноименной кафедры РГМУ (ГКБ № 1).

Материалы диссертации используются в учебном процессе для студентов лечебного факультета, интернов, ординаторов, аспирантов и врачей травматологов ортопедов факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета.

ПУБЛИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ:

По материалам диссертации опубликовано 41 научная работа в сборниках Всероссийских, национальных и международных съездов, конгрессов и других форумов. Получено заключение Минздрава РФ от 29.12.93г. на разработку и освоение аппаратов для закрытой репозиции и консервативного лечения ПВ ГСС. На способы лечения и конструкции получены 28 патентов Российской Федерации на изобретения.

СТРУКТУРА И ОБЬЕМ ДИССЕРТАЦИИ:

Диссертация изложена на 338 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, выводов, заключения, практических рекомендаций. Библиография включает 490 источников (263 отечественных и 227 иностранных). Диссертация иллюстрирована 22 таблицами и 136 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Лечение повреждений голеностопного сустава и их последствий (клинико-экспериментальное исследование)"

1. При первичном обращении пациента с ПВ ГСС в клинику, травматологу необходимо определить: локализацию костно-связочных повреждений, направление и величину смещения таранной кости, вариант посттравматической нестабильности ГСС, характер отломков с точки зрения наличия или отсутствия свойств характерных для рычага и давность травмы.

2. Рентгенологическое обследование производить в двух проекциях. В прямой проекции, рентгенологический луч необходимо строго спроецировать перпендикулярно межлодыжечной линии поврежденного ГСС. В боковой проекции, рентгенологический луч направить строго вдоль межлодыжечной линии на уровне суставной щели ГСС;

3. При повреждении медиального комплекса ГСС с подозрением на разрыв дистального межберцового синдесмоза, дополнительно сделать рентгенограммы проксимального отдела голени, для исключения надсиндесмоз-ных переломов малоберцовой кости.

4. Перед наложением повязки "сапожок" в предполагаемых областях формирования репозиционно - фиксирующих площадок, следует руками или репонирующими "щечками" аппарата выжать гематому или посггравмати-ческий отек.

5. Фиксацию отломков лодыжек в повязке осуществлять закладывающимися в затвердевающую повязку "сапожок", разобщенными репозицион-но-фиксирующими площадками, которые должны располагаться на трех уровнях (пяточной области, надлодыжечной области, на уровне головки малоберцовой кости).

6. После затвердевания наложенной повязки, больного обучить ходьбе с полной нагрузкой на травмированную конечность. Рентгенологический контроль после начала нагрузки, если смещение не произошло, через 7-14 дней произвести первый этап укорочения повязки по шопаровский или лисфранковский сустав. К 4 неделе после нагрузки, оставшуюся часть повязки укоротить по ГСС.

7. Для уточнения методики проведения оперативного вмешательства при ПВ сочетающихся с повреждением суставной поверхности дистального метаэпифиза болыпеберцовой кости, показано выполнение компьютерной томографии ГСС.

8. Открытая репозиция отломков и их остеосинтез должны выполняться в строгой технологической последовательности в зависимости от направления смещения таранной кости, типа перелома. Вначале необходимо произвести ревизию костных и связочных структур без их восстановления со стороны противоположной подвывиху таранной кости, затем в отделе на стороне подвывиха. Восстанавливать костные и связочные структуры поврежденного ГСС следует вначале в отделе куда сместилась таранная кость, затем в отделе откуда она сместилась.

9. При чрезсиндесмозном переломе костном повреждением дистального межберцового синдесмоза, для его восстановления следует произвести соединение отломков малоберцовой кости одним из вариантов остеосинте-за.

10. При оперативном лечении чрезсиндесмозных переломов с повреждением заднего края болыпеберцовой кости, необходимо первоначально осуществить только мобилизацию перелома малоберцовой кости для облегчения низведения заднего края и его остеосинтеза. Фиксацию же перелома малоберцовой кости осуществлять на последующем этапе, после проведенного остеосинтеза перелома заднего края.

11. При повреждении заднего края болыпеберцовой кости без перехода на внутреннюю лодыжку, рационально использовать заднелатеральный доступ. При повреждении заднего края болыпеберцовой кости с переходом на внутреннюю лодыжку, рационально использовать заднемедиальный разрез огибающий внутреннюю лодыжку сзади;

12. Характер повреждения дистального межберцового синдесмоза при надсиндесмозных переломах малоберцовой кости является связочным. При оперативном вмешательстве повреждений малоберцовой кости в нижней и средней трети целесообразнее восстанавливать поврежденные межберцовые связи в окружности дистального межберцового синдесмоза, без внедрения фиксаторов непосредственно в зону синдесмоза.

13. При подголовчатом переломе малоберцовой кости, из-за угрозы повреждения малоберцового нерва, вовлечения его в послеоперационный рубец, следует устранить все виды смещение малоберцовой кости и выполнить ее фиксацию над областью дистального межберцового! синдесмоза позиционным винтом.

14. При оперативном лечении надсиндесмозных переломов с повреждением заднего края болыпеберцовой кости, для облегчения его низведения и остеосинтеза, необходимо восстановить длину малоберцовой кости, с обязательным устранением ее ротационного и углового смещения.

15. После снятия швов, поврежденный сегмент конечности "голень -стопа", целесообразно фиксировать съемной лонгетно-циркулярной повязкой "сапожок изготовленной из полимерных бинтов Scotchcast и Soft Cast. "U''-образную лонгету изготовить из Scotchcast. Обучить больного ходить с опорной нагрузкой на поврежденную конечность.

16. При не опорных ПВ ГСС, после хирургического вмешательства применить методику разработки ранней двигательной функции поврежденного ГСС и "отсроченной" опорной функции поврежденного сегмента конечности "голень-стопа".

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Хорошков, Сергей Николаевич

1. Абельцев Н.П. Закрытые переломы лодыжек с подвывихами стопы: Ав-тореф. дис. . канд. мед. наук. Москва,-1972.- 22 с.

2. Абельцев Н.П. Сравнительная оценка восстановления опороспособности нижней конечности после консервативного и оперативного лечения переломов лодыжек // Актуальн. вопр. травматол. ортопед—1974.- № 10. — С.28-32.

3. Абдрахманов А.Ж. Модификация остеосинтеза при переломах лодыжек // Вестник хирургии.- 1997- № 7- С.83-84.

4. Абдуразаков У.А. Внутри- и околосуставные переломы и их оперативное лечение.: Дисс. . д-ра мед. наук.- ЦИТО им. H.H. Приорова. М., 1988.

5. Алексеев С.И., Лукин A.B., Кисс Э.Э. Способ оперативного лечения застарелых наружных подвывихов стопы // Ортопед, травматол. — 1981. -№3.-С. 51-53.

6. Алондерис Э.И. Сложные переломы и их лечение // Пленум хирургов Литовской ССР. Материалы. — Шауляй, 1967. — С. 75-76.

7. Анисимов И.Н. Клинические и биомеханические аспекты функционально-стабильного чрескостного остеосинтеза сложных повреждений голеностопного сустава: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Ставрополь.-1994.- 24 с.

8. Анкин Л.Н. Некоторые проблемы остеосинтеза // Ортопед, травматол.— 1985.-№4. -С. 72-75.

9. Атаев З.М,, Менчуков О.Н. Восстановительное лечение больных с переломами лодыжек: Метод, реком.- Москва, 1967. -.17с.

10. Артоболевский И.И. Теория механизмов и машин.- М.:Наука.-1975.-с.639

11. Багиров А.Б. Лечение больных с внутри- и околосуставными переломами длинных трубчатых костей нижних конечностей, профилактика деформирующего артроза:Автореф. дис. д-ра. мед. наук.- М., 1993. -44 с.

12. Багиров А.Б., Рудковский A.B., Кафанов A.A. Характеристика повреждений голеностопного сустава и их лечение // Клиническая медицина. — 2002.-№4-С. 22-24.

13. Баймагамбетов Ш.А. Клинико-биомеханическое обоснование методов хирургического лечения при переломах в области голеностопного сустава // Автореф. . канд. мед. наук. Фрунзе - 1990. - 32 с.

14. Балтайтис В.Ф. Чрезочаговый остеосинтез в лечении разрывов нижнего межберцового сочленения: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. Москва.-1990.- 24с.

15. Барабаш А.П., Соломин JI.H. Комбинированный напряженный остеосинтез // Ортопед, травматол. — 1992. № 2. -С.13- 15.

16. Баранцевич Е.В., Жолондзь А.М. Изолированные переломы лодыжек, чрезлодыжковые переломы (Мальгеня), переломы Дюпюитрена и Десто и их лечение // Новый хирургический архив. 1933.-t.29., кн. 4.-С.631-642.

17. Баскевич М.Я. Лечение перелома и диалектика // Вестник хирургии им. Грекова. 1984. - т. 133. - № 12. - С. 92 - 96.

18. Басс Я.М. Применение "закрутки" Ланге при повреждениях области голеностопного сустава сопровождающихся расхождением "вилки"// Советская хирургия. 1936. — № 3. — С. 505 -511.

19. Батова K.M. Лечение дюпюитреновских переломов голени и переломов лодыжек с подвывихом стопы. — Профилактика непроизводственного травматизма. Лечение травм. Горький, 1968. - С. 122 -125.

20. Белер Л. Техника лечения переломов. — М. Л.: Биомедгиз.-1937.-502 с.

21. Бердышев Т. Отдаленные результаты лечения лодыжечных переломов голени // Здравоохранение Туркменистана. 1966. - №5. — С. 6 — 7.

22. Билык С.И. Лечение переломовывихов в голеностопном суставе аппаратным способом // Клиническая хирургия.-1977. — № 11. С.78-79.

23. Блинов Б.В. Повреждение нижнего межберцового синдесмоза и его лечение // Травматол. протез. — № 5. Киев,1970. - С.89 - 92.

24. Богданов Ф.Р. Внутрисуставные переломы голеностопного сустава -Свердловск,1949, С.184-194.

25. Богданович У .Я. Травматизм — социальное и экономическое значение // Ортопед, травматол. 1981. - № 3. - С. 1—4.

26. Богданович У.Я. Евсеев В.И. Физико — математические аспекты накостного компрессионного остеосинтеза // Ортопед, травматол. 1981. - № 5. -С. 5-8.

27. Бом Г.С. Переломы лодыжек и их лечение. Деформация после Дютоит-реновского перелома и их оперативное ортопедическое лечение // Ортопед. травматол.-1931. № 5.-С. 16 - 21.

28. Бондаренко В.П. Исходы лечения и состояние трудоспособности больных с переломовывихами голеностопного свстава: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М.- 1978. 17 с.

29. Боровиченков В.В., Колобков В.А. О лечении сложных повреждений голеностопного сустава // Ортопед, травматол. 1985. - № 1.- С.22 - 26.

30. Боровиченков В.В., Колобков В.А. Способ лечения больных с переломами заднего края болыиеберцовой кости в аппарате для внеочагового остеосинтеза. // Ортопед, травматол.- 1985.- № 5.-С.53 54.

31. Буачидзе О.Ш., Оноприенко Г.А. Компрессионный артродез голеностопного сустава аппаратом Г.А. Илизарова // Ортопед, травматол. — 1981.-№3.-С. 30-32.

32. Буткявичус 3. Результаты лечения переломов лодыжек // Тез. докл. респ. конф. травматологов — ортопедов Лит.ССР совместно с респ. науч. о-вом травматологов — ортопедов Латв.ССР (г. Клайпеда, 9-10 дек. 1977 г.) — Вильнюс , 1977.-С. 332 334.

33. Брусенская Е.И. Рентгенометрическая оценка смещений и закрытая аппаратная репозиция при переломах области голеностопного сустава: Ав-тореф. дис. . канд. мед. наук. — Акмола. -1993. 24 с.

34. Вадаккадат М.К. Оперативное лечение переломов лодыжек: Дис. . канд. мед. наук. — Иваново, 2000.

35. Вегнер К.Ф. Переломы и их лечение. М., 1926. - С. 143-154.

36. Веденов В.И. Оперативное лечение разрывов дистального межберцового сочленения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Иваново,-1974,-18 с.

37. Вдовикин В.А. Исследование биомеханических особенностей голеностопного сустава // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Тез. науч. — практ. конф. травматологов — ортопедов Приморского края, май 1977. — Владивосток, 1977. — С. 28 — 30.

38. Виноградова Т.П., Лавршцева Г.И. Регенерация и пересадка костей. — М.: Медицина,1974. — 247 с.

39. Винченко Г.В. Иннервация связочно- сумочного аппарата голеностопного сустава // Морфологические закономерности периферической иннервации: Сб. работ каф. Нормальной анатомии. — Кишинев, 1964. Вып. 2. -С. 58-61.

40. Власенко В.Г. Функциональное лечение переломов лодыжек аппаратом внешней фиксации // Ортопед, травматол.- 1993. №1. — С. 38 — 39.

41. Волкевич П.Л. Профилактика синдрома Зудека и трофических расстройств при переломах лодыжек // Здравоохранение Белоруссии. 1969. - № 8. - С. 28-30.

42. Волкевич П.Л. Переломы лодыжек и их лечение: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Минск, 1972. —16 с.

43. Волков М.В., Оганесян О.В. Лечение повреждений суставов и костей с помощью аппаратов. — Ташкент, Медицина, 1978. -204с.

44. Волошин А.И. Хирургическое лечение сложных внутрисуставных и диафизарных переломов костей голени: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Киев.- 1973.-34 с.

45. Волынская Л.Б. Лечение осложненных переломов лодыжек аппаратом Ю.М.Свердлова // Науч.тр. Свердл.науч.-исслед. ин-та травматологии и ортопедии. -1970, Т.9.-С.73-81.

46. Волынская Л.Б. Осложненные переломы лодыжек и их оперативное лечение // Науч.тр, Свердл.науч.-исслед. ин-та травматологии и ортопедии. 1970, т. 10.- С.73-81.

47. Герасимюк С.П. Лечение переломов лодыжек и заднего края нижней суставной поверхности большеберцовой кости методом аппаратной репозиции: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Киев, 1983. - 21 с.

48. Герцен И.Г. Компрессионный остеосинтез болтом при внутрисуставных переломах. В кн.: Матер. Науч. конф. Свердл. НИИТО Минздрава РСФСР. - Свердловск. - 1962. - С.38 - 39.

49. Гиниятуллин Ш.Х. Совершенствование консервативного метода лечения сложных переломов лодыжек, клинико-биомеханическая оценка отдаленных исходов: Автореф. дис. канд. мед. наук. Казань, 1982. - 23 с.

50. Глебов Ю.И. Консервативное лечение тяжелых пронационных переломов области голеностопного сустава // Ортопед, травматол. 1983. № 5. -С.10-15.

51. Головаха Л.М. О технике репозиции при переломах в области голеностопного сустава // Ортопед, травматол. 1973. - № 6 — С. 46 — 47.

52. Голубев В.Г., Кораблева H.H., Ондар В.С.Диагностика и лечение повреждений голеностопного сустава, осложненных посттравматическим флеботромбозом // Вестник травматологии и ортопедии.- 2002.- № 3.-С.79-82.

53. Гольдинова В.М. Лечение лодыжечных переломов голени // Ортопед, травматол. 1932. - № 3 - 4. С. 87 - 89.

54. Гонгальский В.И. Профилактика дегенеративно дистрофических изменений при внутрисуставных переломах.-В кн.: Тезисы докладов 10- го съезда травматологов - ортопедов Украины.-Одесса, 1989.-Ч.1.-С.72 - 73.

55. Гориневская В.В. Основы травматологии. — М.: Биомедгиз, 1936. 772 с.

56. Грабовой А.Ф. Лавсанопластика при разрывах дистального межберцового сочленения // Ортопед, травматол. 1976 - № 4. -С. 55 - 56.

57. Гринвальд И.М., Марголин В.Л., Сигал М.А. Эффективность восстановительного лечения больных с переломами лодыжек и разрывом межберцового синдесмоза // Ортопед, травматол.—1985. № 8. — С. 438 - 440.

58. Гришин В.Н. Стабильно-функциональный остеосинтез при множественных переломах голеностопного сустава, Восстановительные операции в травматологии и ортопедии. — Л., 1988. — С. 123 - 129.

59. Громак Г.Б., Косачева В.К. Профилактика дегенеративно дистрофических изменений в голеностопном суставе при лечении переломов лодыжек. - В кн.: Тезисы докладов 8-го съезда травматологов и ортопедов Украины. - Киев, 1979. - С. 82 - 83.

60. Гургенидзе Н.И., Киркесали Н.И., Шавгулидзе Т.Ш. Пластическое восстановление тибио — фибулярного синдесмоза лавсановой лентой. В кн. Сб. Трудов НИИТО Груз. ССР. 1970. т. 10. С.65 - 72.

61. Гурьев В.Н. Консервативное и оперативное лечение повреждений голеностопного сустава. М.: Медицина, 1971. —164 с.

62. Гурьев В. И. Повреждения голеностопного сустава / под ред. Ю.Г. Шапошникова. М.: Медицина, 1997. - С. 382 - 409.

63. Даниляк В.В., Филиппов Ю.К. Функциональный остеосинтез при пере-ломовывихах в голеностопном суставе. Материалы VI сьезда травматологов ортопедов СНГ. Ярославль.-1993 .-С.58-59.

64. Даниляк В.В., Филемендиков Ю.А., Филиппов Ю.К., Савельев В.К., Се-керин A.B. Оперативное лечение повреждений голеностопного сустава. В кн.: Материалы III пленума правления Ассоциации ортопедов и травматологов России. - СПб. - Уфа. — 1998. — С.71 — 72.

65. Двойнин JI.A. Компрессионный остеосинтез при лечении разрывов межберцового сочленения в сочетании с переломами лодыжек // Ортопед, травматол. 1970. - № 7. - С. 73-74.

66. Демьянов В.М. Место остеосинтеза компрессионно-дистракционными аппаратами в системе лечения диафизарных переломов длинных трубчатых костей // Ортопед, травматол. 1986. - №2. - С.6 - 12.

67. Долганова A.A. Отдаленные результаты лечения больных с переломами лодыжек // Здравоохранение Белоруссии. — 1976. № 8. - С. 59-61.

68. Доленко Ф.Л. Исследование подвижности в голеностопном суставе человека и обоснование средств и методов ее развития. Автореф. дис. .канд. мед. наук. -Москва, 1969. 18 с.

69. Дубров Я.Г. По поводу статьи Л.Н. Анкина "Некоторые проблемы остеосинтеза"// Ортопед, травматол.- 1985.- № 10.- С.64-65.

70. Дубров Я.Г. Амбулаторная травматология. — М., Медицина. 1986.

71. Дыхне Л.У., Эрлих З.А. Лечение переломов костей голеностопного сустава // Здравоохранение Кишинева. 1970. - № 3. - С. 49 - 51.

72. Дыхне JI.У. Модифицированная У — образная лонгетно-гипсовая повязка при лечении переломов дистальных метаэпифизов костей голени // Здравоохранение Кишинева — 1973. № 4. — С. 51 — 52.

73. Дюсембаев К.А. Профилактика деформирующего артроза и плоскостопия при сложных повреждениях голеностопного сустава: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. Семипалатинск, 1996. - 44 с.

74. Дюсупов А.З. Опыт лечения переломов лодыжек функциональной гипсовой повязкой // Ортопед, травматол. — 1989. № 6. - С.20-23.

75. Евсеев В.И. К биомеханике переломов заднего края большеберцовой кости при травмах голеностопного сустава // Ортопед, травматол. — 1976. № 2. - С. 45-47.

76. Евсеев В.И. Биомеханические особенности голеностопного сустава // Тр. Казанского НИИТО. 1975. - Т. 18. - Клиника и лечение повреждений голеностопного сустава. — С. 19 - 31.

77. Евсеев В.И. Математическое обоснование механизма переломов малоберцовой кости и повреждений межберцового синдесмоза. В кн.: Тр. Казанского НИИТО. — 1975. — Т.18. — Клиника и лечение повреждений голеностопного сустава. — С. 32 — 42.

78. Евсеев В.И. Характеристика межберцовых диастазов и смещений малоберцовой кости при повреждениях тибио — фибулярного синдесмоза // Казанский мед. журнал. 1977. — №4. - С. 7 — 8.

79. Единак А.Н. Закрытый остеосинтез при несрастающихся переломах и псевдоартрозах внутренней лодыжки // Ортопед, травматол. 1980. - № 10.-С.60-61.

80. Единак А.Н., Салтыкова E.H., Березовский О.И. и др. Новое в лечении переломов лодыжек и повреждений нижнего межберцового сочленения // Вестн. хир. 1981. - № 7. - С.122 - 124.

81. Енгалычев Э.А. Репозиция и профилактика вторичных смещений при переломах и переломовывихах в области голеностопного сустава: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ташкент, 1984. - 16 с.

82. Енгалычев Э.А. Лечение осложненных переломовывихов голеностопного сустава аппаратом Илизарова. Сборник науч. трудов Киргизского мед. ин - та. - Фрунзе, 1979. - Т. 40. - С. 42 - 45.

83. Ерш З.Я. Исходы консервативного лечения переломов заднего отдела дистального метаэпифиза большеберцовой кости. В кн.: Матер. Науч. сессии ин — тов травматологии и ортопедии Минздрава СССР.-Л. -1965.

84. Жанаспаев A.M., Русим М.Ф., Молдаханов A.M. Некоторые пути улучшения исходов лечения сложных переломовывихов в голеностопном суставе методом закрытого остеосинтеза. Повреждения суставов: Меж-вуз. сборник науч. трудов. — Алма-Ата, 1982. — С. 103 — 105.

85. Жигунов А.К. Лечение сложных переломов лодыжек: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Саратов, 1985. — 11 с.

86. Иванов В.И. Измененная методика консервативного лечения переломов лодыжек // Ортопед, травматол. — 1964. — № 3. С. 43 — 44.

87. Иванов В.И. Лечение закрытых сложных повреждений голеностопного сустава: Автореф. дис. .д-ра. мед. наук. Одесса. - 1969. - 38 с.

88. Иванов В.И. Анализ временной и стойкой утраты трудоспособности при травмах голеностопного сустава // Ортопед, травматол,-1973.- № 3.- С.54 -55.

89. Игнатьев A.M. Анализ лечебной тактики и методов лечения у больных с многооскольчатыми и раздробленными переломами дистального конца большеберцовой кости // Здравоохранение Казахстана. — 1981. № 8. -С. 52 - 54.

90. Илизаров Г.А. Десятилетний опыт применения аппарата автора при компрессионном остеосинтезе в травматологии и ортопедии. В кн.: "Вопросы восстановительной хирургии, травматологии и ортопедии". - Т.8. - Свердловск, 1962. - С. 14 - 20.

91. Илизаров Г.А., Катаев И.А. Остеосинтез аппаратом Илизарова при сложных переломах голеностопного сустава // Тр. Казан, науч. исслед.ин-та травматологии и ортопедии. — 1975. Т. 18. - Клиника и лечение повреждений голеностопного сустава. - С.65-70.

92. Калиновская E.H. Переломы лодыжек и их лечение. М.: Медицина, 1952.-С. 118.

93. Каллаев Н.О. Компрессионный остеосинтез около — и внутрисуставных переломов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Москва, 1999. - 54 с.

94. ЮО.Калнбернз В.К., Громак Г.В., Степанова A.A. Метод чрескостного остео-синтеза в лечении переломов в области голеностопного сустава и их последствий // Ортопед, травматол. — 1983. № 3. — С. 72 — 73.

95. Калнбернз В.К., Громак Г.В. Применение чрескостного остеосинтеза при травме области голеностопного сустава: Метод. реком.-Рига, 1983. -11с.

96. Канбегов В.Т. Особенности клиники и лечения повреждений голеностопного сустава у лиц старших возрастных групп: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Уфа, 1974. — 18 с.

97. Капитанский И.С., Беляков A.A. Восстановление трудоспособности и инвалидность при повреждении голеностопного сустава // Ортопед, травматол. -1977. №1. - С. 33 - 37.

98. Каплан A.B. Повреждения костей и суставов.М.: Медицина, 1979.-568с.

99. Каплан A.B. Ошибки при лечении переломов лодыжек. Закрытые повреждения костей и суставов. — М., 1956. — С. 370 — 374.

100. Каплан A.B., Лирцман В.М. Ошибки при лечении закрытых переломов длинных трубчатых костей // Сов. мед. 1976. - № 3. - С. 28-30.

101. Каплан A.B., Абельцев Н.П. Трансартикулярная фиксация стопы и закрытый остеосинтез спицами при лечении переломов лодыжек со смещениями отломков и подвывихами стопы. — Метод, реком. Медицина -1974. -10 с.

102. Каплан М.Б. О повреждениях межберцового сочленения // Ортопед, травматол. 1969. - № 12. - С. 39 - 41.

103. Каплунов O.A. Чрескостный остеосинтез по Илизарову.-М.:ГЭОТАР МЕД, 2002.-304 с.

104. ПО.Карасик З.И., Каранов Е.А., Маркова Л.П. Переломы лодыжек и их лечение // II Съезд травматологов — ортопедов Белоруссии.: Материалы. — Минск, 1972. С. 221 - 223.

105. Карпцов В.И. Ошибки и осложнения при лечении закрытых переломов костей голени с помощью компрессионного внеочагового остеосинтеза.- В кн.: Науч. тр. Ленингр.науч.-исслед.ин-та им. Р.Р.Вредена, 1976. -Вып.1. С. 84-87.

106. Карсканов В.К. О лечении осложненных переломов лодыжек // Ортопед, травматол. 1973. - № 6. - С. 44 - 47.

107. Катаев И.А. Чрескостный остеосинтез по Г.А. Илизарову при лечении сложных переломов дистального суставного конца голени: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Новосибирск.-!977.-16 с.

108. Кедрова А.Н. Вторичное смещение при консервативном лечении перелома лодыжек // Ортопед, травматол. 1977. - №1. - С. 30 — 33.

109. Ключевский В.В. Повреждение голеностопного сустава. Хирургия повреждений. - Ярославль, ДИА — пресс, 1999. -С — 330 - 335.

110. Ключевский В.В., Даниляк В.В. Лечение переломовывихов в голеностопном суставе методом подвешивания конечности и укороченной гипсовой повязкой. — Материалы VI съезда травматологов — ортопедов СНГ.1. Ярославль, 1993. — С. 73.

111. Кнетс И.В., Пфафрод Г.О., Саулгозис Ю.Ж. Деформирование и разрушение твердых биологических тканей. Рига, "Зинатне", 1980. - С.319.

112. Книшевицкий В.М. Причины неудовлетворительных исходов при пере-ломовывихах голеностопного сустава // Хирургия.-1981 .-№ 6.-С. 76 -78.

113. Книшевицкий В.М., Гаврилов И.И. Лечение застарелых диастазов дис-тальном болыпеберцово — малоберцовом суставе с подвывихом стопы // Хирургия.-1985.-№ 11.-С. 137.

114. Коваленко А.И. Применение модифицированной металлической конструкции при лечении сложных повреждений области голеностопного сустава // Внутри- и околосуставные повреждения опорно — двигательного аппарата. Л., 1983. - С. 68 - 71.

115. Ковтун А.Н. Оперативное лечение сложных повреждений голеностопного сустава способом чрезочаговой стабильной компенсаторной фиксации аппаратом «Бабочка»: Автореферат дис. . канд. мед. наук. — Новосибирск, 1987.-28 с.

116. Колобков В.А., Боровченков В.В. Функциональное лечение повреждения межберцового синдесмоза// Ортопед. травматол.-1991.-№ 11.-С. 30 — 31.

117. Колобков В.А. Применение аппаратов внешней фиксации в системе лечения больных со сложными переломами области голеностопного сустава: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Нижний Новгород, 1992. — 17 с.

118. Корж A.A. О некоторых прогрессивных и непрогрессивных тенденциях в лечении переломов // Вест, хирург.- 1984.- № 8.- С. 141-144.

119. Корж A.A., Попсуйшапка А.К. Теоретическое обоснование ранней нагрузки и клинический опыт лечения переломов голени функциональными повязками // Ортопед, травматол.- 1985.- № 4.- С.17-23.

120. Корж A.A., Билинский П.И. Ортезирование при лечении повреждений голеностопного сустава // Ортопед.травматол.- 1991.- № 4.- С.5 10.

121. Котов А.П., Воронянская Л.К. Последствия внутрисуставных переломов костей образующих голеностопный сустав, как причина инвалидности // Ортопед, травматол. 1971. - № 2. - С. 70 - 73.

122. Краснобай В.В. Медицинская реабилитация больных с тяжелыми последствиями травм и некоторых заболеваний голени и стопы: Дис. . канд. мед. наук. — Харьков, 1977.

123. Крупно И.JI. Руководство по травматологии и ортопедии. В кн.: Травматология. - Кн.1.- JT.- М.: Медицина, 1974. - С. 424.

124. Крупко И.Л., Глебов Ю.И. Переломы области голеностопного сустава и их лечение. Л.: Медицина, 1972. — 159 с.

125. Кузьменко В.В. Современные возможности и перспективы лечения переломов // Вест, хирург. 1984. - №12. - С. 86-88.

126. Кузьменко В.В., Бондаренко В.П. Об оперативном лечении больных с переломовывихами голеностопного сустава // Акт. вопр. травматологии и ортопедии. 1977. - №15 - С. 50 - 54.

127. Кузьменко В.В., Волощенко К.А. Прочность соединения фрагментов при различных оперативных способах лечения некоторых внутрисуставных переломов // Ортопед, травматол. — 1983. №6. — С. 50 — 53.

128. Кузьменко В.В., Научериев В.М. Остеосинтез "стягивающей петлей" при лечении переломов локтевого отростка, надколенника и лодыжек // Науч. тр. Центр, ин-та травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. -1974.-№10.- С. 5-7.

129. Кузьменко В.В., Соловьев А.Н., Бондаренко В.П. Исходы лечения и состояние трудоспособности больных с переломовывихами голеностопного сустава. // Ортопед, травматол. — 1978. № 7. - С.7-10.

130. Купкенов И.Э. Восстановительное лечение повреждений межберцового синдесмоза и дельтовидной связки методом лавсанопластики и его биомеханическое обоснование: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Казань, 1985.-16 с.

131. Куриакос В.М. Оперативное лечение переломов лодыжек: Дис. . канд. мед. наук. — Иваново, 2000.

132. Кутновский С.П. Компрессор для вправления переломов лодыжек // Вопросы травматологии и ортопеди.- Новосибирск,1959.-Т.7.-С.74-76.

133. Лаврищева Г.И. Репаративная регенерация костей в различных условиях: Дис. . канд. мед наук. / ЦИТО им. Н.Н. Приорова. М.: Б. и. - 1969.

134. Ланда A.M. Механизм возникновения и функционального лечения зад-немаргенальных переломов голени // Сов.хир.-1935.- № 6.-С.356-373.

135. Лесгафт П.Ф. Руководство по анатомии человека. Частный отдел костной системы и соединений костей. Атлас. — М.: Мосздравотдел, 1927. — С. 288.

136. Лесгафт П.Ф. О сложных суставах. Тр. Об-во русских врачей в C-IT. с приложением прот.заседаний об-ва за 1883-1884гг. С-П.-1885. С.184.

137. Лешена Х.Я. Особенности заживления метафизарных переломов. // Сов. хирург.,1934. — Т.6. — В.2. — С.185 194.

138. Ли А.Д. Разумен ли возврат к старому в лечении переломов костей? // Вест, хирург. 1985. - № 8. - С.125-128.

139. Лирцман В.М., Михайленко В.В., Лунин В.П., Сухейль Аль Хмуд Открытые внутрисуставные переломы голеностопного сустава. В. кн.: Научн. тр. Центр.ин-та травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова. — 1981. т.24. - С. 52-56.

140. Литвинов Г.А. Лечение посттравматических отеков конечностей: Авто-реф. дис. . канд. мед наук. — Харьков. 1980. — 21 с.

141. Лоскутов А.Е. Биомеханическое обоснование эндопротезирования голеностопного сустава // Ортопед, травматол. 1990. - № 9. -С. 21-24.

142. Лососков И.И. Врачебно-трудовая экспертиза и трудоустройство при последствиях переломов лодыжек: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -1970.-21 с.

143. Лыжин A.B. Аппарат для лечения переломов и деформаций голеностопного сустава // Ортопед, травматол. 1976. - №10. — С. 78 — 80.

144. Ляпустин JI.H. Анализ первичного выхода на инвалидность больных с повреждением голеностопного сустава // Ортопед, травматол. — 1990. -№ 10. -С. 54- 55.

145. Мавыев O.A., Мухаммедов О. Диагностика разрывов дистального межберцового синдесмоза // Здравоохранение Туркменистана. 1977. - № 8. -С. 13-18.

146. Макушин В.Д. Лечение по Илизарову больных с дефектом костей голени: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. / Пермский гос. мед. ин — т. Пермь, 1987.-35 с.

147. Малевский A.M. Некоторые ошибки оперативного лечения повреждений в области голеностопного сустава // Ортопед, травматол.-1980.-№ 1.-С.62-63.

148. Манолов С. Къесни результата от лечението на глазенните увреждания // Научные труды РНИСМ H.H. Пирогова. 1983. - №.21. - С. 24 - 28.

149. Маркс В.О. Исследование ортопедического больного. Минск: Редакция научно-технической литературы, 1956.-384.

150. Мартынюк Л.Я. Лечение внутрисуставных переломов голеностопного сустава: Автореферат дис. . канд. мед. наук. Уфа, 1974. - 22 с.

151. Масловский Г.К. Рентгенодиагностика подвывихов голеностопного сустава. : Автореф. дис. .канд. мед. наук. — Ленинград, 1951.-16 с.

152. Махматов А. Комплексное лечение застарелых повреждений дистального конца голени и лодыжек: Дис. . канд. мед. наук. Ташкент, 1989.

154. Менчуков О.Н Влияние функционального лечения на состояние нервно мышечного аппарата при осложнённых переломах лодыжек // Ортопед, травматол. - 1972. - №4. - С 62 - 65.

155. Минасов Б.Ш. Оперативное лечение нестабильных повреждений коленного сустава: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. / Самарский гос. мед. у-т. - Самара, 1995. — 36 с.

156. Миронов Г.М., Сафронов И.И. Сложные переломы лодыжек и их лечение. В. кн.: Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины. Сб. научн. тр. — Четвертое гл. упр. при Мин ве здравоохранения СССР. -1978. - С. 13 - 14.

157. Миронов С.П., Черкес — Заде Д.Д. Новое в лечении застарелых повреждений голеностопного сустава // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 1999. - № 3. - С. 21 - 26.

158. Михайлов Г.А. Материалы к хирургической анатомии голеностопного сустава: Дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук. — JI, 1949.

159. Мицкевич В.А. Распределение давления под стопой при патологии стопы и голеностопного сустава: Автореф. дис. .1 д-ра. мед. наук. М., 1994.

160. Мишко П.В. О диагностике и лечении повреждений болынеберцово — малоберцового синдемоза. // Ортопед, травматол,-1971.-№ 2.-С. 63-69.

161. Мишко П.В. Отдалённые результаты оперативного лечения переломов лодыжек с повреждением дистального болыпеберцово-малоберцового синдесмоза // Ортопед, травматол. — 1973. № 9. — С. 41—43.

162. Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнейдер., Виллинегер X. Переломы лодыжек. — В. кн.: Руководство по внутреннему остеосинтезу: Пер. с нем. A.B. Королева, Москва, 1996. С. 595 - 612.

163. Никитин В.В. Клиника и хирургическая тактика при повреждениях кап-сульно — связочного аппарата коленного сустава: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М., 1985. - 29 с.

164. Николаев Л.П. Руководство по биомеханике в применении к ортопедии, травматологии и протезированию. Киев,1947. — 315 с.

165. Новаченко Н.П. Повреждения голени. В кн.: "Многотомное руководство по ортопедии и травматологии". - Москва, Медицина, 1967. - Том 3. - С.714 - 726.

166. Новиков Ю.М. Подвывихи таранной кости. Матер.докл.науч.сессии инта им. Н.В. Склифосовского.- 1970. с.5-6.

167. Нуйамяэ П.К. О классификации лодыжечных переломов // Тез. докл. Респ. конф. травматологов ортопедов Лит.ССР. с Респ. науч. о - вом травматологов — ортопедов Лат.ССР ( Клайпеда, 9 — 10 дек. 1977 г.). — Вильнюс, 1977. - С. 338 - 340.

168. Нуйамяэ П.К. Отдалённые результаты при сложных повреждениях в области голеностопного сустава // Ортопед, травматол.-1979.-№ 7.-С.40-42.

169. Нуйамяэ П.К. Осложнения при восстановлении перелома наружной лодыжки, дистального межберцового синдесмоза после оперативного лечения// Актуальн. вопр. травматол. ортопед.-Ташкент,1978.-С. 127 — 128.

170. Оганесян О.В. Лечение заболеваний суставов с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов. М.: Медицина, 1975. — 183 с.

171. Оганесян О.В., Коршунов A.B. Применение модифицированного шар-нирно-дистракционного аппарата при застарелых повреждениях голеностопного сустава и стопы // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2002. - №3. - С. 83 - 87.

172. Оганесян О.В., Иванников C.B., Коршунов А.В.Восстановление формы и функции голеностопного сустава шарнирно-дистракционными аппаратами.- М.: БИНОМ. Лаборатория знаний.: Медицина, 2003.- 120с.

173. Озеров А.Х., Заленин А.И. Гомо- и гетероостеосинтез при переломах в области голеностопного сустава// Ортопедия.-Киев.-1969.-№ 5.-С.69-78.

174. Озеров А.Х., Волошин А.И. Деформации области голеностопного сустава после переломов и их оперативное лечение // Ортопед, травматол. -1971. № 1. —С. 101-109.

175. Оленин В.В. Лечение повреждений голеностопного сустава, сопровождающихся вывихом стопы // Хирургия.-1974. № 11. - С. 26 - 31.