11.04.2012 Ротационный подвывих атланта? Давайте опре

st1\:*{behavior:url(#ieooui) }

/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable
{mso-style-name:"Обычная таблица";
mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-noshow:yes;
mso-style-parent:"";
mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;
mso-para-margin:0cm;
mso-para-margin-bottom:.0001pt;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:10.0pt;
font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:#0400;
mso-fareast-language:#0400;
mso-bidi-language:#0400;}

Атлантоаксиальный Подвывих

- См.:
- C1 / C2
- Атлантоаксиальный ротаторный Подвывих при синдроме Дауна:
- Атлантозатылочная дисассоциация:
- Атлантоаксиальная ротаторная фиксация:
- Атлантоаксиальный Подвывих при ревматоидном артрите:
- Перекрестная таблица боковой спондилограммы:
- Затылочно-атланто-аксиальные аномалии:
- Задний атланто-осевой артродез
- Кривошея:

- Обсуждение:
- Связан с нарушением стабилизирующей функции связок между атласом и зубом;
- Чаще всего встречается у детей старшего возраста и подростков;
- Механизм возникновения атлантоаксиального вращательного подвывиха неизвестен, но, как правило, возникает за счет принудительного продольного вращения шеи с некоторым элементом латерального наклона;
- Это может произойти спонтанно или после травмы;
- Полный C1-C2 вывих – известное осложнение футбольного приема «удар копьем» (удар оппонента верхом своего шлема);
- Пациенты жалуются на боль в шее, затылочную невралгию, и иногда имеются симптомы вертебробазилярной недостаточности;
- Прогноз:
- Имеется значительный потенциал для дальнейшего смещения атланта по отношению к аксису, что может привести к сдавлению спинного мозга;
- Вертебробазилярная недостаточность может привести к церебральным инфарктам;
- Атлантоаксиальное сочленение:
- Около 50% объема движений при вращении шеи происходит между атласом и аксисом, вокруг центрально расположенного по отношению к боковым массам, но эксцентрично спереди назад зубовидного отростка;
- Латеральная стенка атланта поворачивается, пересекаясь с каналом аксиса, что физиологически ограничивает отверстие между этими 2 сегментами;
- Позвоночный канал на уровне атласа больше, чем в других сегментах, что обеспечивает ротацию вокруг зуба вместе с продольным смещением без оказания давления на спинной мозг;
- правило третей Steele:
- Позвоночный канал на уровне атланта - около 3 см в переднее-заднем диаметре;
- Спинной мозг, зубовидный отросток, и свободное пространство для спинного мозга – все они около 1 см в диаметре;
- Переднее смещение атланта, которое превышает один сантиметр, может поставить под угрозу смежные сегменты спинного мозга;
- Сопутствующие заболевания:
- Синдром Дауна (у 25% пациентов);
- Ревматоидный артрит (у взрослых);
- Синдром Гризеля:
- Атлантоаксиальная нестабильность может возникнуть у ребенка в связи глоточной инфекцией (синдром Гризеля);
- Гиперемия вызывает деминерализацию мест прикрепления поперечной связки к передней дуге атланта, с последующим ротационным подвывихом атланта на аксисе или передним атлантоаксиальным подвывихом;
- Синдром Klippel Feil;
- синдром Моркио;
- Спондилоэпифизеальная дисплазия:
- Ахондроплазия:
- синдром Ларсена:
- Дифференциальный диагноз:
- Кривошея;
- Атлантоаксиальная ротационная фиксация:
- Переломы зубовидного отростка
- Врожденные аномалии:
- OS odontoideum:
- Врожденное отсутствие зубовидного отростка;

- Рентгенограммы:
- Боковая:
- Щель переднего атланто-аксиального сустава <3,5 мм при сгибании, предполагает, что поперечная связка не повреждена;
- Щель переднего атланто-аксиального сустава 3-5 мм, имеется недостаточность поперечной связки; (травма типа II);
- У детей до 4,5 мм может быть нормальной;
- Щель переднего атланто-аксиального сустава > 5 мм:
- Указывает на недостаточность крыловидных связок;
- Соответствует типу III ротационного подвывиха;

- Методы консервативного лечения:
- синдром Гризеля
- Подавляющее большинство пациентов с этой формой кривошеи выздоравливают спонтанно;
- Когда подвывих не разрешается, ребенок должен быть госпитализирован для установки Холтеровского вытяжения (во избежание ротационной фиксации);
- В тех немногих случаях, в которых присутствует сохраняющаяся нестабильность, необходима стабилизация в виде заднего атлантоаксиального артродеза;
- Дети:
- Дети с рентгенографическими признаками разрыва поперечной связки в острых случаях (менее 3 недель) могут лечиться консервативно, когда нет никаких указаний на временный или постоянный неврологический дефицит;
- Необходимо лечение Халтеровским или черепным вытяжением (с дополнительным назначением НПВП и миорелаксантов при необходимости);
- После вправления необходимо сохранять вытяжение или воротник в течение 3 месяцев;
- Возможен рецидив деформации, даже с этим лечением, и, следовательно, после того, как был удален воротник, необходимы функциональные рентгенограммы (сгибание-разгибание);
- Взрослые: не следует рассматривать вариант не оперативного лечения, так как самостоятельное заживления связки крайне маловероятно;
- Пожилые пациенты: в некоторых случаях, можно вести не оперативно, потому что требования к объему движений в шее значительно снижены из-за возраста;

- Артродез:
- Показания для артродеза:
- Дети:
- Слияние показано при наличии неврологической симптоматики;
- Сохранении постоянного переднего смещения;
- Деформация сохраняется более 3 месяцев;
- Рецидив деформации после 6 недель иммобилизации;
- Молодые люди:
- Нестабильность, с болью или без боли, лечится артродезом, так как тривиальная травма может привести к катастрофическим повреждениям спинного мозга;
- Умеренное смещение, которое минимально увеличивается при сгибании и разгибании взгляды может постепенно привести к дальнейшему смещению атланта, что подвергает риску спинной мозг;
- Соображения по поводу артродеза:
- Слияние должно сопровождаться последующим, от 2 до 3 недель, скелетным вытяжением
- После скелетного вытяжения в течение 6 недель следует использовать прочный воротник
- Вправление вывиха и хирургическая стабилизация должны сопровождаться последующим ношением куртки с воротником в течение 8-12 недель;
- При хроническом подвывихе оперативное вправление не должно предприниматься, и, скорее, хирург должен провести артродез или выполнить синтез С2 и затылочной кости;
- Задний С1-С2 артродез:

Атланто-аксиальная нестабильность и компрессия спинного мозга у детей - диагностика по компьютерной томографии.

Атланто-аксиальная оперативная фиксация при нестабильности.

Вертебральная хирургическая фиксация при атланто-аксиальной осевая нестабильности.

Исходный текст Клиффорд Р. Wheeless, III, MD.

Последнее обновление Четверг, 22 Декабря 2011 2:51 вечера